微创经皮锁定钢板内固定术治疗四肢骨折发生并发症原因分析

孟宪志

【摘 要】 目的：探析微创经皮锁定钢板内固定术治疗四肢骨折的临床疗效，分析四肢骨折发生并发症原因。方法：对我院从2001年5月到2005年4月间收治的132例四肢骨折的患者实施微创经皮锁定钢板内固定术对患者进行了相应的内固定治疗。结果：经过相应的治疗之后对患者进行1年的随访，患者的骨折平均愈合时间为120天，按照HARRIS髋关节功能的相关评分标准给予患者评分，评分为优的患者有126例，评分结果为良的患者有4例。优良率高达98.8%。结论：微创经皮锁定钢板内固定有利于早期功能锻炼，改善血运和骨膜的生长与恢复，这种治疗方法是治疗四肢骨折的一个理想办法。

【关键词】 回访；加压；锁定型钢板；四肢骨折

【中图分类号】 R687 【文献标识码】 B

四肢骨折是指发生于四肢长骨，由于外伤或疾病所引起的骨结构的完整性或连续性受到破坏，以疼痛、肿胀、功能障碍、畸形及可扪及骨擦音、异常活动等为主要临床表现的疾病。对于该疾病的治疗方法较多，部分患者为了可以减少卧床休养治疗的时间，较喜欢选择锁定加压钢板治疗这种治疗方法[1]。为探究微创经皮锁定钢板内固定术治疗四肢骨折的临床疗效，笔者结合了我院从2001年5月至2005年4之间采用锁定型加压钢板治疗四肢骨折132例患者的相关临床体会，疗效较满意，相关资料现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 对我院从2001年5月到2005年4月间收治的132例四肢骨折的患者实施微创经皮锁定钢板内固定术对患者进行相应的内固定治疗。本组的132例患者种，包括男性患者42例、女性患者90例；年龄段为34～81岁，平均年龄67±3.2岁，年龄最小者36岁，年龄最大者83岁；患者的骨折按照EVANS分型：为I型的患者120例，为Ⅱ型的患者l2例，患者在受伤之后人院后对他们进行常规化的检查，医师选择能够耐受手术患者对他们进行手术，手术的时间为患者受伤之后一周内进行；受伤原因：车祸伤35例，摔伤67例，其他30例。手术时间：均在24h至7d。所有患者在年龄、性别、生命体征等方面均无显著差异（P>0.05）。

1.2 手术方法 采用连续硬膜外麻醉给患者实施麻醉，患者仰卧在手术床上，给予患者的患髋垫高与床面夹角呈20°角，医师在C型臂的透视下进行牵引复位，当相关的复位满意之后，医师在患者的骨间傲向下进行切口，切开患者的表层皮肤约8cm长，在骨折部暴露后，去除骨折端内血肿块或初期形成的骨痂。暴露骨折端，清理血肿及碎骨片，用点状复位钳直视下复位骨折，并用克氏针临时固定、，用两块3.5毫米重建钢板按照肱骨远端的外形预弯进行固定，两钢板之间大致呈90°。

1.3 原因分析 （1）休克：出现大腿骨折、骨盆骨折，或发生于多发性损伤骨折患者中，该症状是由于严重骨折导致的。（2）血管神经损伤：多发生于颅骨骨折、脊椎骨折、肱骨髁上骨折患者中，这类骨折发生区域血管神经密布，容易导致损伤。（3）脂肪栓塞：由于循环血流中出现的脂滴阻塞于小血管所致，常见于长骨骨折，严重脂肪组织挫伤或脂肪肝挤压伤时，脂肪细胞破裂，游离出的脂滴经破裂的小静脉进入血流而引起脂肪栓塞，脂肪栓塞的后果取决于脂滴的大小和量的多少，以及全身受累的程度。（4）骨筋膜室综合征：患者骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜所构成。骨筋膜室内的肌肉、神经因急性缺血、缺氧而产生的一系列症状和体征。

1.4 统计学分析 应用SPSS 13.0（Statistical Package for the Social Sciences）统计软件分析，计数资料采用X2检验，结果采用t检验，P<0.05表明具有统计学意义。

2 结果

按照董纪元等人提出的相关疗效标准，经过相应的治疗之后对患者进行1年的随访，随访数据显示患者中受伤为El都在I期愈合，没有出现感染病例；患者的骨折区愈合3～6个月，随访中出现1例患者出现钢板螺钉松动现象，经过医师采用支具固定制后，患者休养3个月伤口愈合，在回访过程中所有的患者中没有一例发生静脉血栓，按照HARRIS髋关节功能的相关评分标准给予患者评分，评分为优的患者有126例，评分结果为良的患者有4例。优良率高达98.8%。

3 讨论

微创经皮锁定钢板内固定术是带有锁定螺纹孔的骨折固定器械，它可以保证螺钉和钢板通过锁定螺纹孔成为一体，达到角稳定作用。普通钢板在生物学上的缺陷是它对骨膜加压，影响骨折断端的血运[5]。本次研究在治疗四肢骨折时采用经皮微创锁定钢板内固定术治疗，取得了良好的效果，仅有1例患者出现钢板螺钉松动现象。其中经皮微创锁定钢板内固定术具有操作简单，恢复快，创伤小等优点，同时实施这种手术方法还可以避免发生下列并发症：感染、内固定失败、骨折延迟愈合和骨不连。

四肢骨折是在骨科常见骨折之一，常常发生于上老年人身上，而且女性老年人多于男性，该病约占骨科骨折患者中的36.7%，在笔者本次的研究中，研究的对象符合这一个统计结果。如果不采用手术治疗，相关的治疗就要要求患者长时间的卧床治疗，这样会使得患者无法长期接受。综上所述，微创经皮锁定钢板内固定术治疗四肢骨折这种方法是治疗四肢骨折的一个理想办法，这种方法虽然会发生一些并发症，于其他这类方法比较，这种方法值得在临床医学中推广使用。

参考文献

[1] 孙刚，汤继文，刘培来，等.Y 型钢板内固定治疗四肢粉碎性骨折[J].山东大学学报（医学版），2003，4l（4）：4l3-4l7.

[2] 倪江东，谭进，谢宏明，等.Y形钢板治疗四肢关节内骨折[J].中国现代医学杂志，2003，l3（16）：l35-l36.

[3] 张秋林，赵杰，王秋根，等.四肢骨折两种内固定方法的比较[J].骨与关节损伤杂志，2002，l7（1）：60-62.

[4] 赵杰，王新伟，张秋林，等.双张力带法治疗肱骨远端粉碎性骨折[J].骨与关节损伤杂志，2000，15（3）：180-182.

[5] Zhang Xinchao.Template method and double plate internal fixation operation for type C3 intercondylar fracture of humerus[J].China surg，2003，11（24）：1668-1670.