四肢骨折不同内固定物治疗后发生骨不连的局部因素

陈广智

摘要：目的 探究四肢骨折不同内固定物治疗后发生骨不连的局部因素。方法 在2012年10月～2016年10月选取我院收治的48例四肢骨折不同内固定物治疗后发生骨不连患者，对其临床资料进行回顾性分析，以便了解治疗后发生骨不连的局部因素。结果 48例四肢骨折不同内固定物治疗后发生骨不连患者局部因素中，医源性因素37例，占77.1%；患者自身因素11例，占22.9%。结论 四肢骨折内固定术后骨不连的发生的局部因素中以医源性因素为主，需要对其发生原因进行详细的分析，以便采取有效的预防与治疗措施，尽快促进骨折的愈合，缩短患者康复的时间，提高其生活质量。

关键词：四肢骨折；不同内固定物；治疗；骨不连；局部因素

近年来随着我国交通行业的快速发展，在带来便利的同时，也加大了交通事故的发生率，从而导致患者四肢骨折的概率逐渐上升。随着医疗事业的不断发展，针对四肢骨折的治疗措施与技术也随之得到改进与完善，大多数四肢骨折患者通过内固定术治疗后均愈合，能够较好的促进骨折复位，加强早期功能锻炼，可以减少骨折并发症的发生[1]。但是在术后骨不连现象也时有发生，其骨不连是其常见并发症，治疗难度较大，给患者带来较大的痛苦，同时，也给患者家庭带来较大的经济负担。在对其进行治疗的时候，需要对其骨不连原因进行分析，以便对其进行有效的预防与对症治疗，减少骨不连并发症的发生[2]。本研究通过对我院收治的78例四肢骨折不同内固定物治疗后发生骨不连患者进行研究分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 在2012年10月～2016年10月选取我院收治的48例四肢骨折不同内固定物治疗后发生骨不连患者，男性29例，女性19例，年龄段为16～64岁，平均年龄为（38.8±2.6）岁。受伤原因：交通事故伤16例，高处坠落伤12例，跌伤9例，重物砸伤7例，其他伤4例。初次损伤情况：开放性骨折26例，闭合性骨折12例。骨不连部位：肱骨17例，股骨13例，尺桡骨11例，胫骨7例。骨不连时间3～12个月，平均骨不连时间为（6.3±1.6）个月。骨不连的诊断标准为：根据美国FDA骨不连概念，将超过该部位骨折正常愈合时间内没有愈合，并且，没有进一步愈合超过3个月时间的骨折诊断为骨不连。

1.2方法 78例四肢骨折患者，采用钢板内固定的有28例，采用螺钉内固定的有12例，采用髓內针内固定的有21例，采用外支架固定的有11例，采用克氏针内固定的有7例。

针对所有患者骨不连局部原因进行分析，采用双盲法对其进行研究，由两名高职称及以上医师共同商讨，对每位患者的住院资料、门诊随访记录、X线片以及手术治疗情况等进行分析，确定患者骨不连的局部因素。同时，还需要根据不同内固定手术达到良好以上复位标准、有效固定、合理锻炼、保护好血运状况以及必要时植骨等几个方面的情况来分析是否存在缺陷，以便对术后骨不连局部原因进行分析。其中局部因素又分为医源性因素与患者自身因素两种，在医源性因素中指的是手术固定技术操作出现失误、术后没有采取正确的康复指导等；而患者自身因素包括患者自身损伤比较严重、特殊部位、术后没有按照医嘱休养，过早过度活动。

2 结果

48例四肢骨折不同内固定物治疗后发生骨不连患者局部因素中，医源性因素37例，占77.1%，其中忽视断端血运保护14例，忽略植骨12例，复位不良9例，未达有效固定7例，缺乏正确康复指导6例。患者自身因素11例，占22.9%，其中损伤严重5例，特殊部位3例，活动过早、过多3例。

3 讨论

四肢骨折愈合是长期、复杂的生理过程，在期间会受到各种因素的影响，并且在四肢骨折内固定术后容易出现骨不连并发症，给患者带来较大的影响。针对本研究中7例未达有效固定的患者，由于不稳定的界面影响，使得生物学反应不稳定，从而导致力學性骨折不愈合现象[3]。因此，需要有效的选择内固定器材，对其内固定操作手法加强规范，以便提高治疗效果。

在采用钢板内固定治疗的时候，需要根据骨干外形对其进行预弯处理，并对其进行钻孔、测深、攻丝与加压处理，确保内固定物的稳定性。另外，有12例由于忽略植骨引起骨不连，需要重视植骨的作用，并根据患者的实际情况适当的选择植骨[4]。而针对9例复位不良引起的骨不连情况，需要对不同内固定物治疗操作手法进行有效的规范，确保各个环节严格按照标准流程来执行。针对较难愈合的部位，需要加强重视，避免出现骨不连现象[5]。

14例由于忽视断端血运保护引起骨不连，主要是由于手术操作比较粗暴且不够规范，过分的追求解剖复位，没有理解生物学固定的骨折治疗理念，从而对骨折区域的血液循环进行破坏。例如将所有的骨块进行游离处理，并在体外分别采用粗丝线、钢丝等捆扎固定在一起，并植入骨折区域，直到解剖复位。由于骨块与周围组织具有一定的关联，存在部分血运，而将其进行全部游离处理，会严重破坏局部骨骼血液循环，从而造成骨不连。

6例由于缺乏正确的康复指导引起的骨不连现象，采用固定术治疗只是暂时性恢复骨结构的连续性，还需要对其进行正确的康复指导，以便加快康复进程。如果没有采用正确的康复指导，会出现严重的不稳定效应，固定不够稳定。过早或过度活动会破坏骨折的稳定性，导致新生血管或骨痂断裂，从而出现断端缺血坏死，继而引起骨不连。另外，在患者自身因素中，主要是需要提高患者的遵医行为，以便减少骨不连发生。

针对四肢骨折内固定术后骨不连局部原因进行分析后，需要对其进行有效的预防与治疗，在预防措施方面，需要对四肢骨折患者进行明确的确诊，考虑到患者的骨折部位以及损伤情况等制定出合理的手术方案，对其骨折类型进行明确分析，并采取有针对性的手术治疗。在手术治疗的过程中，需要对以往骨不连并发症的发生局部因素进行分析，以便确保在手术治疗的过程中避免骨不连局部因素的出现，从而降低骨不连的概率。并且需要对患者进行科学合理的药物指导，并及时补充营养。另外，在治疗措施方面，需要根据患者骨不连因素、部位进行分析，制定出个性化的治疗方案，选择合适的固定物。在植骨方面，需要选择合适的植骨材料，严格按照植骨的相关步骤与流程来执行，以便提高患者的治愈率。

综上所述，四肢骨折内固定术后骨不连的发生的局部因素中以医源性因素为主，需要对其发生原因进行详细的分析，以便采取有效的预防与治疗措施，尽快促进骨折的愈合，缩短患者康复的时间，提高其生活质量。

参考文献：

[1]王志强.同种异体骨移植术后骨不连成因及治疗方法分析[J].中国修复重建外科杂志，2013，15（3）：102-103.

[2]]张宝斌.四肢骨折内固定术后畸形愈合及骨不连的原因分析[J].基层医学论坛，2013，36（24）：258-259.

[3]殷渠东.植骨在预防四肢骨折术后骨不连的价值[J].中国骨与关节损伤杂志，2014，26（12）：154-155.

[4]杨俊秀.四肢长骨骨折骨不连的原因和手术治疗[J].包头医学院学报，2013，28（2）：126-127.

[5]孙德文.四肢长骨骨折术后骨不连的预防及治疗[J].中外健康文摘，2014，17（7）：147-148.

编辑/蔡睿琳