经皮微创内固定术治疗四肢骨折体会

孙永波　张伟　蓝朝晖　刘洋

摘要：目的 探讨经皮微创内固定术治疗四肢骨折的治疗方法、临床效果和体会。方法 选取2013年9月～2014年3月我院收治的128例四肢骨折患者作为研究对象，所有患者均采用经皮微创锁定加压钢板内固定治疗。结果 股骨骨折患者优良治愈率为89.47%；胫骨骨折患者优良治愈率为95.23%；胫腓骨骨折患者优良治愈率为87.50%。结论 四肢骨折采用经皮微创锁定加压钢板内固定治疗效果显著，能够在最大程度上满足骨折患者的生物力学和骨折连接，适合临床推广应用。

关键词：四肢骨折；经皮微创；钢板固定术

我国发生人身骨折事故较多，常会由车祸、摔伤、跌落、压伤等情况引起，四肢骨折的发生情况更是常见，临床中归类为关节损伤。骨折后，由于生理手里情况和血运情况均将受到影响，因此愈合和恢复较慢，十分影响患者的生活质量。以往针对四肢骨折的治疗通常使用切开复位固定法，这种方法在剥离骨膜后复位容易造成伤口愈合不佳，感染情况严重[1]。近年来，微创手术在临床中得到了广泛的应用，本次针对骨折患者采用经皮微创锁定加压钢板内固定治疗进行研究，观察其临床疗效。具体报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2013年9月～2014年3月我院收治的128例四肢骨折患者作为研究对象，其中男93例，女35例，年龄25～75岁，平均年龄（43.28±5.56）岁。其中股骨骨折38例，胫骨骨折42例，胫腓骨骨折48例。骨折致伤原因为：车祸伤40例，摔伤20例，跌落伤30例，压伤25例，其他38例。

1.2方法

1.2.1骨折术前处理方法 128例患者经常规检查确定骨折损伤情况，采用石膏给予固定，患者的开放性损伤，需要进行卫生清理和消毒，给予抗感染药物。患者病情稳定后，方可进行手术。

1.2.2股骨骨折手术方法 对患者进行硬膜外麻醉，通过牵引将骨折位置进行复位，恢复下肢力线及长度。采用C型臂X线机确定复位情况，固定后在大腿外侧与股外侧肌间近、远处切开两个切口，切口内开通隧道，插入LCP钢板，再将钢板通过锁定头螺钉固定两端，固定好后通过C型臂X线机查看是否对线正确，完成后冲洗伤口，消毒，放置引流管，缝合伤口。

1.2.3胫骨骨折手术方法 同样对患者进行硬膜外麻醉，在内踝上方切开弧形切口，沿胫骨内侧使用骨膜剥离器将骨膜分离，在骨膜和皮下组织间开通隧道，采用C型臂X线机进行复位调整，确定复位位置。如果患者胫骨骨折属于粉碎性骨折，复位将很难操作，可以采用切开复位螺钉将其固定，然后复位。复位后插入LCP钢板，将钢板通过锁定头螺钉固定两端，固定后用C型臂X线机查看是否对线正确，术毕冲洗伤口，消毒，放置引流管，缝合伤口。

1.2.4胫腓骨骨折手术方法 进行硬膜外麻醉，胫腓骨骨折如果位置偏远，可以先切开腓骨进行复位，用管型钢板固定，在C型臂X线机的帮助下复位，并查看复位情况是否正确，于关节端后骺部做一纵小切口，接触到骨膜后，在使用骨膜剥离器将骨膜分离，在皮下深筋膜与骨膜之间建立隧道，插入LCP钢板，术毕冲洗伤口，消毒，放置引流管，缝合伤口。所有患者在术后需要进行适当的功能锻炼和物理训练，并作针对性护理。

1.3疗效判定 临床效果判定分为优、良、中、差四级：优：身体功能完全恢复，关节活动范围在50°～130°，疼痛感消失，运动行为正常；良：身体功能改善良好，关节活动在30°～120°，疼痛感偶尔出现，但影响不大，运动行为有轻微障碍；中：身体功能在一定程度上得到改善，关节活动范围在30°～110°，时有疼痛，运动行为有障碍；差：身体功能改善不明显，关节活动范围在30°～90°，疼痛明显，不能做剧烈运动，运动行为有严重障碍。优良治愈率为：（优+良）/（优+良+中+差）×100%。

1.4统计学处理 本次研究当中的所有数据均采用SPSS17.0统计软件进行处理，计数资料采用率（%）表示，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

股骨骨折患者为38例，经治疗后，效果优20例，良14例，中4例，差0例，优良治愈率为89.47%；胫骨骨折42例，经治疗后，效果优25例，良15例，中2例，差0例，优良治愈率为95.23%；胫腓骨骨折48例，经治疗后，效果优32例，良10例，中6例，差0例，优良治愈率为87.50%；整体治愈率为90.62%。

治疗12个月后进行随访，患者无伤口不愈合情况，愈合时间均在（8.23±3.27）d，畸形愈合情况未曾出现，无钢板松动和复位丢失情况。

3 讨论

以往治疗骨折的手术通常采用切开复位固定法，这种手术方法的创伤大、损伤及疼痛感强，预后差等缺点已经不能满足患者需求，而传统的牵引、石膏固定方法的愈合时间较长，影响患者的生活质量[2]。因此，临床中急需一种简单、方便、提高患者生活质量且恢复快的手术方法。近年来微创手术的应用越来越广泛，医生及患者均给予了认可，应用于骨科手术中，其固定材料的改进、预后好、创伤小等优势对骨科手术的治疗很有帮助[3]。本次研究采用的是经皮微创手术，将骨折处进行固定，通过小切口建立皮下隧道，使用复位技术将骨折处复位，并用钢板固定。这种手术方法能够保证皮下软组织不受到损伤且血供足，使骨折愈合时间加快，术后不良反应发生率较小。

本次研究中手术的优良治愈率均达到80%以上，成功的关键在于钢板的使用和固定，使用普通钢板钉板之间无锁定结构，仅依靠钢板与骨面之间的摩擦力固定，容易松动。研究中使用螺纹锁定，骨折通过板钉之间的成角增加稳定性，降低了股缺血坏死的可能性。

临床应用中，为了更好的达到治愈效果，在一切准备就绪以后，还需要注意术中操作。术前对患者的骨损伤程度进行评估，确定手术方法和切口位置。骨折患者容易产生骨折处肿胀，这时需要医生仔细检查、诊断，根据结果安排是否需要立即手术，切不可在完全不知情的情况下进行手术，不仅影响手术治愈率，还会增加患者并发症的危险[4]。骨折手术中另一关键点在于复位，本次研究在C型臂X线机的帮助下进行指引复位，不仅能够清楚掌握复位情况，还能够掌握复位效果。复位后插入LCP钢板，钢板的选择十分重要，需要根据患者的骨折损伤处和建立的隧道长短选择钢板，插入钢板后对钢板进行3～4个螺钉进行固定，加强固定效果，普通骨折应使用超10个的螺钉孔固定[5]。

本次研究针对的是四肢骨折患者，采用的经皮微创手术是临床中公认的创伤小、疼痛轻、恢复快、无并发的手术方法，对以往手术后会出现的肌肉萎缩、关节僵硬等不良反应均能够有效避免，这是该手术方法的优势。

参考文献：

[1]石争利.锁定加压钢板在四肢骨折患者中的应用及临床价值分析[J].吉林医学，2013，8（07）：1257-1258.

[2]王洪伟.数字化技术在脊柱骨折椎弓根螺钉置入中的基础研究与临床评价[D].北京：第三军医大学，2013.

[3]林海.经皮微创与开放复位接骨板内固定术治疗胫骨骨折的疗效对比研究[J].检验医学与临床，2013，5（22）：3043-3044.

[4]王绍俊，宋文琳，王超.经皮微创锁定加压钢板内固定治疗四肢粉碎性骨折40例疗效分析[J].齐齐哈尔医学院学报，2013，09（19）：2836-2837.

[5]李赟罡.动静态下锁定钢板固定胫骨不同类型骨折的有限元分析[D].广东：南方医科大学，2013.

编辑/成森