前置胎盘行剖宫术大出血术中止血方式分析

王红 赵静

【摘 要】 目的：探讨与分析前置胎盘行剖宫术大出血术中止血方式。方法：本文选择了自2010年1月至2012年1月来我院治疗的70例前置胎盘行剖宫产患者，将所选病人随机分为两组，观察组35例和对照组35例，观察组患者接受“8”字缝合手术止血治疗，而对照组患者接受环形缝合手术止血治疗，对以上两种止血方法的临床疗效进行观察。结果：观察组患者的术中出血量与输血量以及手术时间方面均较对照组少，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组有2例患者在术后体温高于37.5℃，且持续3d，而对照组有5例患者在术后体温高于39℃，将纱条拔出后体温恢复正常，两组病人在术后均未出现子宫坏死与感染现象。结论：“8”字缝合止血手术时间短且术中出血量少，具有良好的止血效果，使得前置胎盘行剖宫产术中的出血现象能够得到较好控制。

【关键词】 前置胎盘；剖宫产术；大出血；止血

【中图分类号】 R719.8 【文献标识码】 B

前置胎盘是导致孕妇在妊娠晚期和产后出血一项重要原因，近些年，伴随剖宫产率的不断上升，剖宫产术后孕妇再次妊娠出现前置胎盘或胎盘植入等一些胎盘类病症的风险明显上升，特别是胎盘在前次剖宫产手术切口部位种植并且向下延伸出现的前置胎盘现象，是妊娠晚期出现的并发症中十分严重的一种，对母婴的安全存在严重威胁[1-4]。由于前置胎盘种植的部位，即子宫下段的血窦十分丰富，且平滑肌不足，难以起到收缩止血的作用，使得剖宫产术中容易出血，并且止血比较困难，是目前产科医生在行该手术中面临的较为严峻的问题。为分析前置胎盘行剖宫术大出血术中止血方式，本文对70例该病患者进行了观察治疗，现将结果呈现如下：

1 资料和方法

1.1 一般资料 本文选择了自2010年1月至2012年1月来我院治疗的70例前置胎盘行剖宫产患者，均与剖宫产的手术指征相符，不包括严重的感染性疾病与重要器官功能缺乏以及临床资料不完整的病人，将所选病人随机分为两组，观察组35例，年龄为22-37岁，平均年龄为（28.4±5.4）岁，产妇孕周为29-42周，平均孕周为（37.4±3.1）周，其中24例为初产妇，11例为经产妇，前置胎盘分型：21例为中央型，12例为部分型，2例为边缘型；对照组35例，年龄为21-36岁，平均年龄为（27.8±5.5）岁，产妇孕周为29-42周，平均孕周为（37.4±3.1）周，其中25例为初产妇，10例为经产妇，前置胎盘分型：20例为中央型，13例为部分型，2例为边缘型，本文中所选患者在年龄、孕周、前置胎盘类型、子宫手术史以及其他相关因素方面存在的差异，不具有统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法 全部患者在分娩后即刻将20U缩宫素予以子宫肌层注射，同时以相同含量的缩宫素静脉滴注，如果患者出血量不大，手术医师可帮助胎盘自然娩出；如果出血量较大，手术医师可即刻将胎盘人工剥离并且迅速对其进行止血。（1）对照组：从子宫浆膜表面选择1-0号羊肠线将内膜穿透，自浆膜表面出针，针的总跨度大约为2.5cm，且针距相隔1cm，之后在出血部位上下行间断缝合，如果仍然存在出血现象，手术医师可在起始缝合之外2cm处平行交错缝合；（2）观察组：进出针顺序，由出血区的右上角进针，在左上角出针，再从左上角出针，之后自右下角进针，最后于左下角出针，并打结，两针距相隔约为2.5cm。观察两组病人的止血疗效与术后并发症的发生情况，例如创面严重出血，需对患者进行子宫动脉结扎或宫腔纱条填塞手术，若效果仍不理想，患者宫颈管发生持续出血，需即刻下推膀胱，使宫颈段充分暴露出来，纵向将宫颈肌层剪开，长度约为4-5cm，通过Alice钳将两侧肌层向上提起，将宫颈管暴露出来，针对出血位置直视状态下予以“8”字缝合止血，直至浆肌层，但不将浆膜层穿透，使用可吸收线将其缝合，术后不需要拆线。由于此处的肌层薄弱，在缝合时应将左手放于宫颈后壁的后方，以便把握缝针的贯穿深度，防止伤及肠管和两侧输尿管，通常在缝合4-6针之后，患者的出血情况会减少或是停止，要观察10分钟以上，若无继续出血现象，则对子宫下段肌层予以连续扣锁缝合。

1.3 统计学方法 文中计数以及计量数据采用统计学软件包SPSS15.0进行统计学方面分析，组间计数数据应用x2检验，相关计量数据以均数标准差x±s表示，并行配对t检验分析，以P<0.05代表差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的临床治疗指标比较 观察组患者的术中出血量与输血量以及手术时间方面均较对照组少，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组有2例患者在术后体温高于37.5℃，且持续3d，而对照组有5例患者在术后体温高于39℃，将纱条拔出后体温恢复正常，两组病人在术后均未出现子宫坏死与感染现象，如下表所示。

3 讨论

在孕妇妊娠晚期，前置胎盘是一类严重的并发症，依照国内有关文献报道，该病症的发生率约为0.24%-1.57%，剖宫产是此类患者的首选分娩方式。本文对由于前置胎盘采取剖宫产手术终止妊娠孕妇进行观察分析；由此发现，大约有58%的患者能够通过静脉滴注缩宫素、局部缝扎、子宫按摩或是肌注前列腺素等一些处理方法予以有效止血，但其余病人往往由于宫缩乏力或胎盘剥离面出血以及胎盘植入等一些原因需要采取更加有效的止血方法[5，6]。

前置胎盘因其胎盘在子宫下段附着，而子宫下段的肌组织薄弱且收缩力差，不但无法使附着的胎盘全部剥离，也无法使胎盘剥离表面出现的开放血窦进一步缩紧闭合，因此容易发生出血且难以制止。以往的方法是对子宫进行按摩、肌层注射缩宫素或是欣母沛、将子宫动脉结扎、在宫腔内填塞纱条[7，8]。当妊娠足月后，子宫下段已逐步形成，孕妇子宫动脉于子宫的中下部分1/3处分成上下两支，其中下支对子宫下段与宫颈以及阴道上1/3部分进行血液循环的供应，此外，子宫下段也受到宫颈动脉和阴道动脉同时的血液供应。所以，若要控制好胎盘剥离面的出血情况，只能通过结扎髂内动脉来实现，然而在手术台上，要在出血较严重的状态下对髂内动脉进行结扎通常比较困难，需要将髂内动脉分支进行解剖，但此举较易损害到紧贴其下方的髂内静脉。因此，在临床实践中，手术医师往往有所顾忌。由于中央型前置胎盘的孕妇胎盘附着于子宫下段和子宫颈段，使得供应宫颈的血管与非孕时相比显著增粗，使血流量较以往增加了几十倍，在胎盘取出后总会发生宫颈管内出血，造成血流不断上涌，难以看清具体的出血点，并且宫颈狭窄，难以在直视的状态下缝合止血，若在盲视下缝合也会由于宫颈内径小，不易操作，易损伤到输尿管和膀胱。此时采取下推膀胱，将宫颈管部分充分暴露出来，将宫颈段切开大约4-5cm，使得血面充分暴露；进行点状的“8”字缝合方法止血，首先缝合出血最严重部位，通常情况下予以横行“8”字缝合，若为顽固性出血则选择纵行 “8”字缝合，直至浆肌层；用左手体会进针的深度，对膀胱、输尿管以及直肠加以保护。观察组35例患者采用该方法处理后，具有明显的止血效果，无中转接受子宫切除手术患者，且未发现造成宫颈狭窄及对下段血流产生影响的情况，术后恢复状态良好。

该方法具有以下注意事项和适应证：在下推膀胱时，注意动作要轻柔，且将其充分暴露，否则容易损伤膀胱，由于子宫颈段的肌层薄弱，在缝合时稍有不慎即可伤及输尿管。由于该手术是在子宫下段剖开，若再次妊娠则有可能发生子宫破裂或者是再次前置胎盘以及宫颈妊娠等想象，对于无生育要求的病人，建议其行绝育手术；若病人有生育要求，也要至少避孕3年以上。

总之，“8”字缝合手术，不仅具有手术时间短、术中的出血量和输血量均较少、快速止血等特点，而且并发症的发生率较低，更加适用于前置胎盘行剖宫术大出血术中止血，值得在临床做进一步推广。

参考文献

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