宫腔水囊压迫止血治疗产后大出血的临床效果评价

王莉

【摘要】 目的 探讨宫腔水囊压迫止血治疗剖宫产术后及产后大出血的临床效果。方法 68例剖宫产术后产后出血患者， 随机分为观察组和对照组， 各34例。两组患者均给予子宫注射缩宫素+肌内注射垂体后叶素， 观察组患者在此基础上采用宫腔水囊压迫法止血， 比较两组患者治疗疗效、显效时间、术后48 h 出血量。结果 两组患者均治疗成功， 无采用子宫切除术及死亡患者。观察组有效率（97.06%）明显高于对照组（70.59%）， 差异有统计学意义（P<0.05）；观察组术后48 h 出血量明显低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.01）。结论 宫腔水囊压迫法止血操作简单， 止血效果显著， 是快速、简便、有效的止血方法， 值得临床推广运用。

【关键词】 宫腔水囊压迫法；纱布堵塞术；剖宫产术；产后出血

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.08.077

产后出血（postpartum hemorrhage， PPH）是产妇常见并发症， 也是导致产妇发生死亡的主要因素之一， 且随着近年来剖宫产率的增加， 而呈逐年上升趋势。若PPH 未给予及时有效的处理， 则可能导致产妇切除子宫的不良结局， 这不仅会导致其丧失生育能力， 同时对其身心健康造成严重影响。本研究主要分析宫腔水囊压迫法治疗术后PPH 的临床效果， 探讨PPH 治疗更为快速、简便、有效的处理方法。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2008年1月～2015年1月收治入院的发生PPH （剖宫产术后出血>1000 ml或阴道分娩后出血>500 ml）的产妇68例， 所有患者均给予按摩子宫、缩宫药物进行常规处理， 但无明显效果， 术中出血量800～2500 ml。患者年龄21～43 岁， 平均年龄（27.8±5.6）岁；产次1～5 次， 平均产次（2.4±0.7） 次。出血原因：妊娠高血压综合征26例（38.24%）， 头盆不称试产失败5例（7.35%）， 瘢痕子宫10例（14.71%）， 巨大儿12例（17.65%）， 双胎4例（5.88%）， 前置胎盘9例（13.24%）。按数字表法将患者分为观察组和对照组， 各34例。两组患者年龄、产次、出血原因等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 两组患者均给予子宫注射缩宫素+肌内注射注垂体后叶素， 观察组患者在此基础上采用宫腔水囊压迫法止血， 水囊制作方法避孕套2层套在16号橡胶导尿管1根， 在其尾部2.0 cm处用丝线结扎固定导尿管， 以不漏水为宜， 并进行高压消毒备用。患者取膀胱截石位， 用阴道拉钩或窥阴器使宫颈暴露， 动作轻柔缓慢的将自制水囊送入宫颈底部， 并将300～500 ml 37℃生理盐水注入， 注入量以患者无腹痛、腹胀不适， 且宫底无升高为标准。对折并活结结扎导尿管末端， 结扎部分以无菌干纱布包绕， 并置于阴道内。若水囊留置12 h 后出血量很少， 则可将水囊取出， 具体方法每10分钟抽30～50 ml 水囊内的水， 并10 min 观察， 若出血量<10 ml， 则可逐渐将水囊内水抽出， 直至能将水囊完全取出；若出血量为10～20 ml， 则应当进行1 h 观察后无出血， 方能继续进行抽水；若出血量>20 ml， 则应当进行1 h观察后无出血， 方能继续进行抽水；一般水囊最晚24 h 取出[1]。所有患者在进行止血期间均对应当对其子宫出血情况、生命体征以及宫底高度进行严密观察， 并常规给予3～5 d 抗生素进行预防感染治疗， 同时应当给予抗休克、纠正贫血治疗， 保持外阴清洁。

1. 3 观察指标 观察并记录两组患者显效时间、术后48 h 出血量及疗效。

1. 4 疗效判定标准[2] 有效：患者经有效处理后生命体征平稳， 子宫逐渐收缩， 无继续出血或出血症状得到明显缓解；无效：生命体征恶化， 子宫不收缩， 且继续大出血。

1. 5 统计学方法 采用SPSS16.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者疗效比较 两组患者均治疗成功， 无采用子宫切除术及死亡患者。观察组治疗有效33例， 有效率（97.06%）， 明显高于对照组的24例（70.59%）， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

2. 2 两组患者治疗情况比较 两组患者止血显效时间差异无统计学意义（P>0.05）；观察组术后48 h出血量为（145.3± 63.9）ml ， 明显低于对照组的（438.6±65.5）ml， 差异具有统计学意义（P<0.01）。见表1。

3 讨论

PPH 是产妇在胎儿娩出后24 h内出血量>500 ml， 一般发生于产后2 h， 因PPH 迅速而凶猛， 若未给予及时有效的处理， 则可能导致产妇很快发生休克， 进而对其生命造成威胁， 这也是导致产妇死亡的主要因素之一[3]。临床中一般采用按摩子宫、缩宫药物进行常规处理， 均可有效止血， 但仍有一些难治性出血采用上述治疗无效， 因此， 临床常采用宫腔水囊压迫法及纱布堵塞术进行治疗。宫缩水囊压迫法是通过在水囊中注入水， 使其对宫腔产生压力及一定的机械性刺激， 从而压迫宫腔创面， 有效促使子宫收缩止血， 并且通过此方法， 能够使接近水囊的宫壁血管被迫封锁， 从而达到物理止血的目的。而采用宫腔纱布填塞是通过对子宫机械压迫和刺激其收缩达到止血目的。本研究中， 对两组患者治疗效果、术后48 h 出血量比较发现， 宫缩水囊压迫法效果明显。同时， 宫腔水囊压迫法取材及制作均很简便， 现场则能够制作， 对于紧急情况尤为适用， 且宫腔水囊压迫法手术操作、注水速度、手术时间等均明显优于宫腔纱布填塞， 且水具备的流动性能够均匀的对宫腔各点进行压迫， 从而达到迅速有效止血的目的， 能够有效降低宫腔感染风险， 利于术后观察出血量[4]。

综上所述， 宫腔水囊压迫法止血操作简单、止血效果优秀， 是PPH快速、简便、有效的止血方法， 值得临床推广运用。

参考文献

[1] 乐杰.妇产科学.第6版.北京：人民卫生出版社， 2005：224-227.

[2] 曹泽毅.中华妇产科学.第2版.北京：人民卫生出版社， 2007：844-847.

[3] 余凯， 何莺， 邓辉.水囊填塞术在产科出血中的应用体会.赣南医学院学报， 2009， 1（4）：600-601.

[4] 吴萍， 谭晓燕.气囊导尿管在9例子宫出血中的应用.重庆医学， 2012， 41（4）：410-411.

[收稿日期：2015-11-23]