354株铜绿假单胞菌的临床分布及耐药性分析

宋希 陶臻 吴会玲

【摘 要】 目的：研究分析南京市第一医院近1年来铜绿假单胞菌（Pseudomonas aeruginosa，PA）临床分布及耐药情况，为抗菌药物选择及合理应用提供循证证据。方法：对我院2012年6月至2013年6月检出的354株铜绿假单胞菌，采用回顾性研究分析其临床分布，使用K-B纸片扩散方法检测药物敏感性，SPSS 17.0统计软件分析结果。结果：254株铜绿假单胞菌，主要发生在ICU、呼吸科、感染性疾病科，分别占29.1%，27.4%，23.4%，标本主要来源于下呼吸道的痰标本，占56.8%。铜绿假单胞菌对亚胺培南、美罗培南、头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、阿米卡星有较低的耐药率，对氨苄西林、头孢唑林、头孢呋辛钠、头孢呋辛酯、头孢西丁、复方新诺明有耐药率高。结论：我院近一年检出铜绿假单胞菌主要见于ICU、呼吸科及感染科病房痰叶标本，耐药现象严重，需加强耐药性检测，指导临床合理使用抗生素，控制医院感染。

【关键词】 铜绿假单胞菌；临床分布；耐药性

【中图分类号】 R446.5 【文献标识码】 B

铜绿假单胞菌是非发酵菌的一种，广泛分布空气、土壤、水、人体皮肤、呼吸道、肠道中，是人体正常菌群一部分，属于条件致病菌，其感染科发生在任何部位和组织[1]，其在院内革兰阴性菌感染中分离率日趋增高，2011年CHINET耐药监测：铜绿假单胞菌14.14%[2]，PA对多种抗菌药物具有天然与获得性耐药，耐药形势日渐加重[3]。其耐药性检测对于预防和控制院内感染，控制细菌耐药性增高有重大意义，为了解南京市第一医院PA的临床分布及耐药情况，为临床用药提供有力证据，本研究回顾性研究了2012年6月至2013年6月检出的354株铜绿假单胞菌的分布并对其耐药性进行分析。

1 材料与方法

1.1 菌株来源 南京市第一医院2012年6月至2013年6月住院及门诊患者中的痰液，灌洗液，血液，尿液（中段尿）、各种体液等标本中检出的354株铜绿假单胞菌，同患者一周之内多份同来源标本分离出的相同细菌只记一株。

1.2 仪器及试剂 PA鉴定使用法国梅里埃公司的VTTEK32全自动微生物分析仪，试剂由梅里埃公司提供，BACT/ALETR3D血培养、分离培养基、K-B纸片扩散法中药敏纸片由杭州天和微生物试剂公司提供。结果判读参照2011年CLSI标准。

1.3 检验方法 菌株用梅里埃公司VTTEK32全自动微生物分析仪鉴定，后用K-B纸片扩散法进行药敏试验。

1.4 统计处理 用SPSS17.0统计软件对354株铜绿假单胞菌的耐药性进行分析。

2 结果

2.1 铜绿假单胞菌从不同标本的分离情况及构成比 2012年6月至2013年6月间从临床分离的铜绿假单胞菌354株。其中下呼吸道痰标本最常见，占56.8%，其次为中段尿，占20.9%，见表1。

2.2 铜绿假单胞菌在临床各科室分布及其构成比 354株铜绿假单胞菌的临床分布为：重症监护病房、呼吸科、感染性疾病科多见，分别为29.1%，27.4%，23.4%，外科中，尤其是烧伤科、骨科亦较高，详见表2。

2.3 铜绿假单胞菌对抗菌药物的耐药性 354株铜绿假单胞菌中，对不同抗菌药物表现出不同的耐药率，其中亚胺培南、美罗培南、头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、阿米卡星有较低的耐药率，但对氨苄西林、头孢唑林、头孢呋辛钠、头孢呋辛酯、头孢西丁、复方新诺明有耐药率高，详见表3。

3 讨论

铜绿假单胞菌是引起院内感染的重要条件致病菌之一，具有天然性耐药及获得性耐药的特点，其耐药机制复杂，随着抗生素大量使用，及实验室技术发展，其耐药率迅速增高，分离率不断增加，给临床治疗提出难题，渐成为医院感染监测重点[4]。

本研究中发现，354株铜绿假单胞菌主要从痰液标本中检出，占56.8%，可见我院铜绿假单胞菌感染主要来自呼吸道感染，呼吸系统对铜绿假单胞菌易感性最强[5]，而且随着导尿管相关感染发病率增高[6]，尿路感染中铜绿假单胞菌阳性率较高，占检出标本第二位，同时该菌分布于血液、分泌物等多部位，说明铜绿假单胞菌科引起多部位感染，铜绿假单胞菌在重症监护病房、呼吸科、感染性疾病科中感染性较高，分别占29.1%，27.4%，23.4%，PA为条件致病菌，患者免疫力低下时最易侵袭，因此在ICU检出率最高。这些科室的患者感染率高，可能与患者病情危重、住院时间长、免疫低下以及经常使用抗菌药物治疗等原因有关[7]，同时我们发现，烧伤科、骨科等外科病人中铜绿假单胞菌的发生率较高，提示医院的伤口和切口感染还有待于进一步控制，应引起外科相关科室的重视。

随着铜绿假单胞菌对β内酰胺类药物的耐药率增加，已成为抗感染治疗的难题，由于铜绿假单胞菌可以产生超广谱β内酰胺酶，铜绿假单胞菌对抗假单胞类抗生素（如头孢他啶，头孢曲松等）表现出不同程度的耐药倾向，且PA可产生使氨基糖苷类生素失活的修饰酶，导致其对此类抗生素的敏感性降低，尤其是阿米卡星，敏感率下降明显[8]。同时，大剂量抗菌素使用亦可诱发细菌耐药性的产生，碳青霉烯类药物如亚胺培南、美罗培南的耐药率已>10% ，应高度重视，加强合理用药，PA对碳青霉烯类药物的耐药机制非常复杂，目前研究发现主要原因有四种[9]，即1.产金属β内酰胺酶；2.膜通透性障碍；3.细胞外膜主动外排系统的表达；4.生物膜的形成等。

目前，随着抗菌药物的发展及过量使用，增加了细菌的环境压力，导致细菌突变，易通过不同的耐药机制产生耐药，并呈逐年上升趋势。同时随着免疫抑制剂的使用及侵入性医疗操作的增加，PA渐成为下呼吸感染的重要致病菌[4]。通过我院2012年6月至2013年6月铜绿假单胞菌分布及耐药资料的分析，可知我院PA的耐药形势严峻，呈多重耐药趋势。细菌的耐药性除与细菌本身生物学特性及诸多耐药基因有关外，也与广谱抗菌素的广泛使用密切相关。因此在铜绿假单胞菌感染治疗时，应早期根据药敏结果选择合适的抗菌药物，严禁过度使用抗生素，导致耐药铜绿假单胞菌的产生，并需加强医院内卫生消毒，防止院内感染播散。本研究数据对于指导我院铜绿假单胞菌感染的治疗及经验性使用，提供了一定的参考依据。

参考文献

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