阿米卡星雾化吸入在铜绿假单胞菌感染患者中的应用

季红华

【摘要】 目的 分析雾化吸入阿米卡星在治疗铜绿假单胞菌感染中的临床效果。方法 42例铜绿假单胞菌感染患者， 随机分为对照组与实验组， 各21例。对照组给予头孢哌酮舒巴坦联合左氧氟沙星治疗， 实验组在对照组基础上联合阿米卡星雾化吸入治疗。对比两组患者的临床疗效和不良反应。结果 实验组总有效率为95.2%， 显著高于对照组的66.7%（P<0.05）；两组患者治疗后C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）、临床肺部感染评分（CPIS）均显著降低， 实验组效果显著优于对照组（P<0.05）；实验组不良反应发生率显著低于对照组（P<0.05）。结论 雾化吸入阿米卡星应用于治疗铜绿假单胞菌感染效果显著， 且副作用较小， 有较高的临床推广价值。

【关键词】 阿米卡星；铜绿假单胞菌；雾化吸入

随着机械通气技术在临床应用的发展， 呼吸机相关肺炎（VAP）的发病率也呈现逐年上升的趋势， 研究表明， 铜绿假单胞菌是导致VAP的重要致病菌之一[1]。为此本文对铜绿假单胞菌感染的治疗进行研究， 对常规治疗联合雾化吸入阿米卡星进行了研究， 疗效显著， 现对研究结果总结呈现。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2013年7月～2015年7月本院收治的铜绿假单胞菌感染患者42例作为研究对象， 入选标准：临床检验其致病菌为多重耐药铜绿假单胞菌；在1周内未使用过阿米卡星治疗。排除有肾功能不全、药物过敏患者。其中男22例， 女20例， 年龄19～71岁， 平均年龄（60.2±3.6）岁。将患者随机分为实验组和对照组， 各21例。

1. 2 方法 对照组接受头孢哌酮舒巴坦联合左氧氟沙星治疗， 头孢哌酮舒巴坦肌内注射或静脉注射：成人每日用量按头孢哌酮量计算为1～2 g， 分为等量， 每12小时注射1次。左氧氟沙星静脉滴注：成人0.5 g/次， 1次/d。实验组在此基础上联合硫酸阿米卡星雾化吸入治疗， 7.5 mg/kg， 溶解到20 ml

浓度为0.45%的氯化钠注射液中， 2次/d。

雾化吸入操作：将雾化器和呼吸机的“Y”型接口相连接， 并在雾化器中加入配置好的硫酸阿米卡星液体， 2次/d， 20 min/次[2]。

1. 3 观察指标 在治疗前后检验患者空腹静脉血， 测量CRP、PCT， 并进行CPIS评分， 观察患者的不良反应发生率。

1. 4 疗效判定标准 结合患者临床症状和病变改变情况设置疗效判定标准：临床症状完全消失， 临床病变完全吸收为显效；临床症状显著减少， 病变显著被吸收为有效；临床症状无改善或恶化， 临床病变不吸收或恶化。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1. 5 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数± 标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 临床疗效 实验组显效14例， 有效6例， 无效1例， 总有效率为95.2%；对照组显效8例， 有效6例， 无效7例， 总有效率为66.7%。两组总有效率比较差异有统计学意义（χ2=5.55， P<0.05）。

2. 2 感染相关指标 两患者治疗后CRP、PCT、CPIS均显著降低， 实验组效果显著优于对照组（P<0.05）。见表1。

2. 3 不良反应 实验组仅出现1例不良反应， 表现为一过性血氧下降， 经过雾化吸入支气管扩张缓解剂后逐渐得到改善， 发生率为4.76%。对照组出现3例不良反应， 1例轻微耳鸣， 1例为血清肌酐升高， 1例尿蛋白， 发生率为14.3%， 两组不良反应发生率对比差异有统计学意义（χ2=4.258， P<0.05）。

3 讨论

VAP是常见的机械通气并发症， 结合不同的发病群体其发病率为9%～70%， 且有着较高的致死率（25%～50%）[3]。铜绿假单胞菌是常见的致病菌， 由铜绿假单胞菌导致的VAP常用经验型治疗方案为氨基糖苷类抗生素联合β-内酰胺类抗生素。阿米卡星是活性最强的氨基酸糖苷类药物， 治疗铜绿假单胞菌感染疗效显著。由于氨基糖苷类抗生素是一种浓度依赖性药物， 静脉注射很难在肺泡内达到足够的药物浓度， 加大剂量可能会对肾、耳造成毒性[4]。而雾化吸入的给药方式能够显著提高肺泡内的药物浓度， 同时血清内的药物浓度显著低于肾毒性浓度（5 μg/ml）。本次研究也证明， 头孢哌酮舒巴坦联合阿米卡星雾化吸入的实验组临床治疗效果显著高于静脉注射的对照组， 且不良反应发生率较低（P<0.05）。

总之， 雾化吸入阿米卡星应用于铜绿假单胞菌感染的治疗中疗效显著， 且安全性高， 有较高的临床推广价值。

参考文献

[1]崔雅如. 雾化吸入阿米卡星治疗铜绿假单胞菌性呼吸机相关性气管支气管炎.辽宁医学院， 2012.

[2]牟照红， 张家丽， 许辉. 雾化吸入阿米卡星治疗多重耐药铜绿假单胞菌呼吸机相关肺炎效果观察. 中国医药导报， 2015， 12（27）：165-168.

[3]赵军喜. 美罗培南加左氧氟沙星静滴联合阿米卡星雾化吸入治疗肺部泛耐药铜绿假单胞菌感染. 航空航天医学杂志， 2013， 24（4）：474-475.

[4]崔雅如， 甘乐文， 张睢扬. 雾化吸入阿米卡星治疗铜绿假单胞菌性呼吸机相关性气管支气管炎. 中国医学工程， 2012（4）：156-157.

[收稿日期：2016-01-05]