雾化吸入表面麻醉联合小剂量咪达唑仑在纤支镜检查中的应用

谭艳辉　牛建明　孙莹　范海霞　董维维

[摘 要] 目的：探讨雾化吸入表面麻醉联合小剂量咪达唑仑在纤支镜检查中的应用优势。方法：选择2015年5月～2016年4月拟在我院行纤支镜检查的患者200例，40～70岁，ASAI-II级，随机分为A、B两组。A组（101例）采用4-6L/min高氧驱动雾化吸入2%利多卡因5ml表面麻醉并静脉给予咪达唑仑0.05mg/kg；B组（99例）仅采用4-6L/min高氧驱动雾化吸入2%利多卡因5ml表面麻醉。观察两组患者术前及检查中的生命体征（HR、MAP、SPO2）变化，统计两组患者纤支镜检查过程中麻醉效果（优、可、差）并比较两组患者术中耐受及接受程度。结果：两组患者一般情况相比差异无统计学意义，具有可比性；术前生命体征（MAP、HR、SPO2）相比差异无统计学意义，检查中A组患者MAP、HR明显低于B组患者，差异有统计学意义，两组患者检查中的SPO2相比差异无统计学意义；A组患者麻醉效果与接受程度明显优于B组，差异有统计学意义，P<0.05。结论：雾化吸入表面麻醉联合小剂量咪达唑仑在纤支镜检查中麻醉效果更好，患者血流动力学波动更小、接受程度更高。

[关键词] 雾化吸入；表面麻醉；咪达唑仑；纤支镜检查

中图分类号：R655.3 文献标识码：A 文章编号：2095-5200（2016）06-061-03

DOI：10.11876/mimt201606023

纤支镜检查已成为呼吸系统疾病诊断治疗的重要手段。纤支镜检查是一种侵入性检查，接受检查的患者常感到紧张焦虑，检查过程中的疼痛、呼吸困难或窒息等不良反应常使患者耐受程度降低，而导致检查中断[1]。同时纤支镜检查引起的刺激不适也会影响患者生命体征的平稳，产生脉搏氧饱和度的下降、心率和血压的剧烈波动，增加操作中患者心血管系统并发症的发生，对于伴有多种系统疾病的老年患者风险尤其高。而适当的镇静不仅可以消除患者焦虑，减少患者应激而且还可以提高患者舒适度，便于检查的顺利进行，同时使患者顺行性遗忘痛苦经历，增加患者再次检查的接受率，促进患者术后的恢复[2-3]。目前我院对纤支镜检查患者采用雾化吸入表面麻醉联合小剂量咪达唑仑进行麻醉镇静，现将该方法进行总结对比，为纤支镜检查患者的麻醉选择提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年5月—2016年4月拟在我院行纤支镜检查的患者200例，40～70岁，ASAI-II级，随机分为A、B两组。所有患者均为首次接受检查且符合纤支镜检查的适应症，排除急性脑血管疾病患者、凝血功能异常、纤支镜检查禁忌症患者。A组（53.2±7.6）岁，BMI 22.4±1.3；B组（54.1±9.0）岁，BMI 22.7±1.4。

1.2 方法

1.2.1 术前 术前所有患者常规禁饮禁食，向患者介绍纤支镜检查的过程并告知术中注意事项，取得患者的信任、减少患者术前焦虑。所有患者均知情同意并签署知情同意书。两组患者均由同一医生经鼻腔进入纤支镜进行操作检查。患者清醒进入手术室后，建立上肢外周静脉通道，持续监测心电图、无创血压、脉搏氧饱和度，准备好简易人工呼吸器、适当型号的气管导管、喉镜、吸痰管、吸引器、除颤仪等抢救设备以及阿托品、麻黄碱、尼卡地平、艾司洛尔、肾上腺素等抢救药物。两组患者术前肌肉注射阿托品0.5mg抑制腺体分泌，2%利多卡因2mL涂抹鼻腔表面麻醉鼻粘膜，1%呋嘛滴鼻液收缩鼻部血管。A组患者给予4-6L/min高氧驱动雾化吸入2%利多卡因5mL表面麻醉10min中后及静脉给予咪达唑仑0.05mg/kg，根据术中的镇静情况适量追加咪达唑仑用量，但总量不超过5mg，2～5min患者进入麻醉镇静状态后即可开始进入纤支镜进行检查。B组患者仅使用4-6L/min高氧驱动雾化吸入2%利多卡因5mL表面麻醉，10min后进入纤支镜进行操作检查。

1.2.2 术中 两组患者插入纤支镜后，均分别在声门、气管下段、左右支气管分叉处喷洒2%利多卡因1mL，根据检查情况，需行活检和支气管灌洗的患者可追加2%利多卡因1mL。术中严密监测患者生命体征的变化，根据情况使用血管活性药物维持血流动力学的平稳，托起患者下颌来防止舌后坠引起的呼吸抑制，对于术中脉搏氧饱和度的降低通过增加氧流量、加压面罩给氧进行处理，必要时行气管插管维持患者的呼吸。

1.2.3 术后 嘱两组患者禁食禁饮2h，继续监测患者生命体征，待患者清醒生命体征平稳、无呼吸困难30min后安返病房。

1.3 观察指标

分别于术前和检查中监测患者的生命体征（HR、MAP、SPO2）统计两组患者纤支镜检查过程中麻醉效果（优、可、差）并比较两组患者术中接受程度。麻醉效果判断标准[4]：（1）优：患者麻醉后声门开放良好，纤支镜进入顺利，患者无呛咳及恶心反射，纤支镜通过会厌、声门、气管及支气管时无咳嗽反射或轻度咳嗽（1～4声轻咳），患者顺利完成检查。（2）可：患者麻醉后声门开放不良，纤支镜进入不顺利，有恶心反射，通过会厌、声门、气管及支气管时咳嗽程度较重（咳嗽>7声）。（3）差：患者麻醉后声门不易开放，纤支镜插入不顺利，患者存在恶心，纤支镜进入气管后患者出现剧烈呛咳、憋气，存在轻度紫绀，不能顺利完成检查。患者的接受程度为患者是否满意，是否愿意再次接受必要的检查。

1.4 统计学方法

采用SPSS19.0统计学软件进行统计学分析，计量资料采用t检验或方差分析，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术前、检查中生命体征比较

两组患者术前生命体征（MAP、HR、SPO2）相比差异无统计学意义，检查中A组患者MAP、HR明显低于B组患者，差异有统计学意义，两组患者检查中的SPO2相比差异无统计学意义，见表1。

2.2 麻醉效果以及接受程度比较

A组患者麻醉效果与接受程度明显优于B组，差异有统计学意义，P<0.05，见表2。

3 讨论

纤支镜检查是诊治呼吸系统疾病的常用方法手段。检查过程中对气道的机械刺激常引起患者气道痉挛收缩，不仅会导致患者血流动力学的剧烈波动，而且也会导致患者出现低氧血症，尤其是对于同时伴有心脑血管疾病的老年患者，更容易诱发严重的心律失常甚至出现心跳骤停[5-6]。另外患者剧烈的气道反应也会影响检查过程中的术野进而影响术者的操作，而且也可能增加支气管黏膜损伤等并发症的发生[7-8]。术前对患者进行适当的麻醉镇静是患者顺利完成纤支镜见检查的保障和前提[9-10]。

咪达唑仑是一种水溶性的镇静药物，作用于苯二氮卓类受体产生镇静、催眠、抗焦虑、顺行性遗忘的作用，静脉注射后起效迅速，半衰期短，对患者呼吸、循环影响小，可以减少患者术前紧张焦虑情绪，遗忘术中的不良记忆[11-12]。利多卡因是一种常用的局部麻醉药物，安全性高、毒性小而适用于气道黏膜的表面麻醉[13-14]。高氧驱动雾化吸入2%利多卡因5-10min后可达到良好的气道表面麻醉效果，可以减少患者缺氧、憋气、异物感以及咳嗽等不良反应对纤支镜检查的影响[15]。

本研究中两组患者术前生命体征（MAP、HR、SPO2）相比差异无统计学意义，检查中A组患者MAP、HR明显低于B组患者，差异有统计学意义，两组患者检查中的SPO2相比差异无统计学意义，说明小剂量使用咪达唑仑能够促使患者在检查过程中血流动力学的平稳，提高同时伴有心脑血管疾病患者接受检查操作的安全性。而两组患者脉搏氧饱和度相比差异无统计学意义，一方面是由于小剂量使用咪达唑仑不会对患者的呼吸产生明显的抑制作用；另一方面是由于两组患者均使用高氧驱动雾化吸入且术中持续吸氧、密切观察生命体征对于术中出现的舌根后坠、呼吸抑制、低氧血症等情况，及时通过增加氧流量、托下颌以及面罩加压给氧等措施避免了低氧的发生[16]。A组患者麻醉效果与接受程度明显优于B组，差异有统计学意义，进一步表明雾化吸入表面麻醉联合小剂量咪达唑仑能够增加患者的麻醉效果和耐受程度，提高患者的满意程度，这可能和咪达唑仑产生的镇静、催眠、抗焦虑及顺行性遗忘的作用有关。

综上所述，雾化吸入表面麻醉联合小剂量咪达唑仑在纤支镜检查中麻醉效果更好，患者血流动力学波动更小、接受程度更高。

参 考 文 献

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