ICU与非ICU中肺炎克雷伯菌和铜绿假单胞菌的耐药性比较

齐红双+李英+段冰杰+卢瞧+胡兵

【摘要】 目的 了解重症加强护理病房（ICU）与非ICU分离比例均较高的肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌的耐药情况， 为临床针对性优选抗菌药物治疗提供参考依据， 合理使用抗生素， 减少耐药菌株的产生。方法 对临床送检的15092份感染性标本接种培养， 采用法国梅里埃API板条鉴定， K-B纸片扩散法对临床分离的病原菌进行抗生素敏感性测定。结果 临床标本中共分离出690株肺炎克雷伯菌及786株铜绿假单胞菌， ICU分离的肺炎克雷伯菌和铜绿假单胞菌分别占23.42%、19.94%。非ICU分离的肺炎克雷伯菌和铜绿假单胞菌分别占14.31%和20.24%， 耐药率均高于非ICU。ICU中产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）菌株、耐亚胺培南铜绿假单胞菌检出率均高于非ICU同类菌的检出率。结论 ICU与非ICU分离的肺炎克雷伯菌和铜绿假单胞菌检出率均较高， ICU分离的肺炎克雷伯菌和铜绿假单胞菌耐药率高于非ICU， ICU中产ESBLs菌株、耐亚胺培南铜绿假单胞菌检出率也高于非ICU同类菌的检出率。提示临床积极送检的必要性， 应依据药敏结果优选抗菌药物治疗， 以遏制耐药菌株产生和扩散。

【关键词】 重症加强护理病房；普通病房；肺炎克雷伯菌；铜绿假单胞菌；耐药性

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.25.144

由于抗菌药物广泛使用， 细菌的耐药性也迅速增加， 给临床医师的治疗造成了很大困难。细菌耐药问题已成为医务工作者关注的热点[1， 2]。通常情况下ICU患者的病情都非常严重， 大多都会采用广谱抗菌药物治疗， 进而提高了耐药菌感染率， 也就增加了病死率[3]。本文针对本院ICU及非ICU分离比例最高的肺炎克雷伯菌及铜绿假单胞菌， 进行耐药性分析， 报告如下。

1 材料与方法

1. 1 菌株来源 2013年1月～2014年12月本院临床送检的15092份感染性标本接种培养， ICU与非ICU分别分离出的肺炎克雷伯菌与铜绿假单胞菌。

1. 2 细菌鉴定与药敏试验 采用法国生物梅里埃公司的全自动细菌鉴定分析仪及配套的检测卡进行鉴定。药敏试验采用K-B药敏纸片法， 抗菌药物纸片均购自英国Oxoid公司。药敏结果判定根据CLSI标准。

1. 3 分析方法 采用世界卫生组织细菌耐药性检测中心推荐的whonet-5.6软件进行耐药率的分析。

2 结果

2. 1 ICU与非ICU 病原菌分布 ICU送检标本4312份， 分离出病原菌1439株， 分离率33.37%；非ICU送检标本10780份， 分离出病原菌2466株， 分离率22.88%。ICU 病原菌分离率高于非ICU。ICU分离的病原菌分布及构成比：肺炎克雷伯337株（23.42%）， 铜绿假单胞菌287株（19.94%）， 鲍曼不动杆菌210株（14.59%）， 变形杆菌属102株（7.09%）， 真菌82株（5.70%）， 大肠埃希菌64株（4.45%）， 金黄色葡萄球菌64株（4.45%）， 肠球菌42株（2.92%）， 其他251株（17.44%）。非ICU分离的病原菌分布及构成比：铜绿假单胞菌499株（20.24%）， 大肠埃希菌493株（19.99%）， 肺炎克雷伯353株（14.31%）， 金黄色葡萄球菌207株（8.39%）， 凝固酶阴性葡萄球菌188株（7.62%）， 真菌171株（6.93%）， 肠球菌135株（5.47%）， 阴沟肠杆菌属103株（4.18%）， 鲍曼不动杆菌96株（3.89%）， 其他221株（8.96%）。

2. 2 ICU与非ICU肺炎克雷伯与铜绿假单胞菌耐药率 两种病原菌ICU耐药率均高于非ICU耐药率。见表1。

2. 3 特殊耐药菌检出率 ICU产ESBLs肺炎克雷伯菌检出率为50.0%， 非ICU为39.9%；ICU中耐亚胺培南铜绿假单胞菌占37.6%， 非ICU中耐亚胺培南铜绿假单胞菌占28.7%。

3 讨论

2013～2014年医院ICU病原菌分离率为33.38%， 而非ICU的病原菌分离率只有22.88%， 说明ICU患者免疫力低下， 容易遭受病原菌侵袭而发生感染[4]。ICU与非ICU分离的病原菌中， 肺炎克雷伯菌和铜绿假单胞菌的分离率均较高， ICU中分别位居前两位， 非ICU中位居第三位和第一位。

结果显示， 肺炎克雷伯菌和铜绿假单胞菌ICU耐药率普遍高于非ICU耐药率， 肺炎克雷伯菌显示对头孢哌酮/舒巴坦和哌拉西林/他唑巴坦耐药率较低， 除了对头孢吡肟耐药率较低外， 对其他头孢耐药率均较高， ICU产ESBLs肺炎克雷伯菌检出率50.0%高于非ICU39.9%， 未发现耐亚胺培南肺炎克雷伯菌。ICU中铜绿假单胞菌除了对氨曲南、头孢哌酮/舒巴坦、头孢吡肟耐药率略低于非ICU外， 对其他药物耐药率均高于非ICU， 耐亚胺培南铜绿假单胞菌检出率为37.6%， 高于非ICU检出率28.7%。ICU患者由于病情危重且复杂多样免疫功能低下及广谱抗菌药物的大量使用导致感染患者的病原菌耐药性高于其他普通住院患者。同时也提示临床医师应用抗菌药物时需根据本科室病原菌分布及耐药情况选用药物。

参考文献

[1] 陈民钧. 当前我国抗生素耐药的发展现状及趋势. 中华检验医学杂志， 2003， 26（12）：744-747.

[2] 周贵民， 张军民. 我国细菌耐药性检测应注意的几个问题. 中华检验医学杂志， 2004， 27（1）：2-6.

[3] 李惠， 孙昀， 曹利军， 等. ICU下呼吸道多重耐药菌感染的病原菌及易感因素分析. 安徽医学， 2012， 33（12）：1677-1679.

[4] 孙光成， 史莉. ICU 医院感染非发酵革兰阴性杆菌的耐药性. 中华医院感染学杂志， 2012， 22（2）：391-392.

[收稿日期：2016-04-08]