后腹腔镜肾囊肿去顶减压术的手术配合与体会

迟培环，迟培芳，吴 菲

(青岛市胶州中心医院，山东 青岛，266300)

近年，随着医学科学的不断发展，后腹腔镜技术在泌尿外科疾病治疗中的应用得到迅速普及［1-2］。2011年1月至2012年12月我院共行后腹腔镜肾囊肿去顶减压术68 例，术中加强配合与护理，疗效满意。现将手术配合体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 68 例患者中男44 例，女24 例;36～75 岁，平均(56 岁±1.2)岁;肾囊肿位于左侧38 例、右侧30 例;直径5～9.2 cm。68 例均有患侧腹胀痛不适症状，6 例有肾功能损害，术前患者均行泌尿系B 超、双肾CT 平扫及增强扫描、静脉泌尿系造影等检查，了解囊肿位置、是否为外生性、与集合系统是否相通及有无癌变可能等。术前常规检查出、凝血时间及心肺功能，明确无绝对手术禁忌证。

1.2 手术方法 均全身麻醉后气管插管，留置导尿管，患者取健侧卧位，垫高腰部，常规消毒皮肤、铺无菌巾。四孔法施术。CO2气腹压力维持在11～15 mmHg。

2 手术配合

2.1 术前准备

2.1.1 术前访视 巡回护士应做好术前访视工作，了解患者的病情、心理状态，与其耐心交流，认真回答患者提出的各种疑问，消除其紧张心理，并介绍腹腔镜手术的优点、设备仪器的先进性、成功病例及手术室环境等，以减轻患者的心理压力，稳定其情绪，鼓励家属给予精神支持，增强其信心，使患者平静地接受手术治疗。针对患者的心理问题应进行开导与宣传，消除其焦虑、恐惧心理，使其积极配合手术［1］。

2.1.2 仪器设备的准备 术前准备腹腔镜及配套光源、传导系统及内窥镜、监视器、录像机、气腹装置、CO2钢瓶、超声刀与刀头、高频电刀、吸引器及冲洗器等，术前调试好各仪器设备，将超声刀的脚踏开关用塑料套保护并置于适宜位置，以便术者操作。

2.1.3 专用器械的准备 10 mm Trocar 2 枚，5 mm Trocar 1枚，气腹针、转换器、分离手术钳各1 把，无损伤手术钳2 把，长柄剪刀1 把，超声刀刀头，钛夹钳1 把，电凝钩、吸引器头等。可耐受高温高压灭菌的器械均经高温高压灭菌，非耐受高温高压的器械则使用低温等离子或环氧乙烷灭菌。摄像系统则应用3 L 保护套。

2.2 术中配合

2.2.1 巡回护士的配合 患者入室后严格按手术安全核查与手术风险评估制度查对患者及术前医嘱执行情况。认真评估患者的皮肤情况，建立2 条静脉通道，配合麻醉师进行麻醉诱导、气管插管，术前放置尿管。麻醉后将患者置于健侧90 度卧位，腰部置入腰桥，中心处与腰部对齐，背部靠近手术台边缘，健侧下肢髋关节及膝关节屈曲60～70 度，患侧下肢伸直，双下肢间垫软枕，以减轻上面腿的压力，骨盆用约束带固定。摇起腰桥，固定牢靠。患者双臂置于双层手搁板上，头部放一软枕，以免术中体位变动引起面部水肿，用红霉素眼膏涂抹双眼，防止角膜干燥，并用贴膜将上下眼睑粘合。头及下肢放低，以展开患侧腰部，保持侧卧，保证术中躯干的稳定性，防止约束带过紧或过松，维持患者呼吸、循环通畅。显示系统置于患者对侧头端，正确连接显示屏及各种线路，接通电源，检查仪器处于良好功能状态，调节各设备的参数，将超声刀、电刀调至备用状态。与洗手护士认真核对手术台上的物品与器械，填写护理记录，严密观察患者生命体征、输液量及尿量，认真检查患者皮肤情况，术毕待患者清醒后协助麻醉师护送患者回病房，并向病房护士介绍术中情况，做到床头交接。

2.2.2 器械护士的配合 提前15 min 洗手上台，认真检查手术物品的准备是否齐全，腹腔镜器械及超声刀性能是否良好。器械护士配合医师常规皮肤消毒，铺无菌巾及手术单，超声刀手柄、吸引器等器械放入腹腔镜固定器内，用布巾钳固定在手术床上。洗手护士应掌握各种器械的特点及使用方法，并熟练检查及完整安装，将器械按使用顺序依次摆放，严格无菌操作，与巡回护士连接光纤、摄像、气腹管道、超声刀、电钩，并进行测试。术中集中精神，根据屏幕显示快速、准确地传递器械，积极主动配合手术，始终保持清晰视野，可使用60～80℃热盐水纱布或碘伏棉球擦拭镜头去雾。术后常规留置病理标本并送检。

3 配合体会

3.1 手术成功的关键在于医护之间的密切配合 腔镜组护士应具备较强的责任心、娴熟的手术配合技能，熟练掌握腹腔镜器械的操作方法、操作技能、使用原理、维护与保养。严格无菌操作，术前参加手术方案的讨论，认真检查手术用品是否准备齐全，仪器设备是否性能良好，以保证手术的顺利进行。

3.2 术中认真观察术野，密切配合，根据手术进程积极主动并灵活、准确地传递器械［2］，及时排除术中出现的各种问题。认真检查置入腹腔的纱布条、缝针的数量，术毕及时提醒术者取出，并检查其完整性。注意引流管的部位、深度、数量、是否固定及固定位置，手术结束前与巡回护士认真清点所用器械、物品，无误后再缝合切口。术中巡回护士应严密观察患者尿液量、颜色。

3.3 预防皮下气肿 术中巡回护士于术者证实穿刺针已进入腔隙后方可充气，开始充气时流量不应超过1 L/min，手术开始后应严格控制气腹压力，一般维持在11～15 mmHg。器械护士协助术者妥善固定穿刺器。巡回护士严密观察患者皮肤有无皮下气肿，一旦发现应立即协助麻醉师处理。

3.4 术后将所用器械的关节拆开，拧下螺旋帽，严格按腔镜器械处理流程进行浸泡、超声清洗、干燥、保养、包装、灭菌。导线应用75%的酒精纱布清洁擦拭晾干，单独保存;存放时不可折叠及过度弯曲，应环式无角度盘旋。注意关闭电源时应先关闭设备、仪器的开关，再关闭总电源，以保护机器，延长其使用寿命。

［1］陆晓萍.后腹腔镜肾囊肿去顶术的手术配合与体会［J］.工企医刊，2007，20(2):24-26.

［2］赵样好，谭转改.腹腔镜肾囊肿去顶术21 例手术配合［J］.河北医学，2012，18(1):125-127.