微创保胆取石术与腹腔镜胆囊切除术的临床疗效比较

沈 巍，许 佳

(海宁市人民医院，浙江 海宁，314400)

胆囊结石是肝胆外科的常见病，其发病与遗传、饮食等因素有关［1］。以反复发作的腹胀、腹痛为主要症状，合并急性胆囊炎时，可出现高热，给患者的身体健康带来较大困扰。内科治疗方法临床疗效不稳定，一般进行手术治疗［2］。随着现代医学诊疗技术的不断发展，腹腔镜手术在临床的广泛应用，腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy，LC)逐渐成为临床治疗胆囊结石的常用方法之一，已取得良好的临床疗效［3］。但相关研究表明，胆囊切除后对人体的免疫功能有一定的不良影响［4］。我院为30例胆囊结石患者行微创保胆取石术，并与30例LC进行对比研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2009年6月至2012年6月我院收治的60例胆囊结石患者，根据手术方式随机分为观察组与对照组，每组30例。观察组中男12例，女18例，33～71岁，平均(42.17±8.23)岁，病程平均(7.53±3.17)年;对照组中男13例，女17例，29～77岁，平均(45.28±6.35)岁，病程平均(6.98±5.19)年。两组患者年龄、性别组成、病程等一般资料差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准 患者均表现为不同程度的腹部疼痛，经腹部彩色超声多普勒检查、上腹部CT扫描等相关辅助检查，确诊为胆囊结石，同时排除胆总管结石患者。结合相关凝血功能、心肝肾功能生化等辅助检查，排除凝血功能障碍及严重心、肝、肾功能不全的患者。

1.3 保胆取石术的手术指征［5］确诊为胆囊结石，结合腹部彩色超声多普勒检查，无胆囊萎缩且胆囊具有较好的收缩功能，胆囊壁厚度在0.4 cm以内，排除上腹部手术史的患者。

1.4 手术方法

1.4.1 观察组 均气管内插管全身麻醉，脐下5 cm处做1 cm切口，穿刺Trocar，建立CO2人工气腹。置入腹腔镜，在腹腔镜直视下，观察胆囊大小、形态、位置及与周围组织的关系等。胆囊底与肋下缘最近处做1.5 cm切口，穿刺Trocar，在腹腔镜直视下，用无损伤抓钳将胆囊底部抓至体外，解除人工气腹。将胆囊底与切口上方缝合后切开胆囊，切口大小以能取出结石为准。将切口外侧及其下方与相应腹壁缝合，置入纤维胆道镜，注入0.9%氯化钠注射液的同时，吸出胆囊内胆汁，充分暴露结石。使用取石网篮取出结石，彻底清除胆囊黏膜上的胆泥等异物，确认结石清除干净及胆囊引流顺畅后，缝合胆囊切口。缝合完成后即可将胆囊送入腹腔。再次建立CO2人工气腹，确认腹腔内无出血或胆汁后，使用0.9%氯化钠注射液彻底冲洗腹腔，退出腹腔镜，缝合切口，手术完成。术后常规预防性抗感染治疗、补液、调整水电解质与酸碱平衡等。

1.4.2 对照组 行常规三孔法LC，术后抗感染、支持等治疗方案同观察组。

1.5 观察指标 对比两组患者手术时间、术中出血量、术后首次肛门排气时间、术后镇痛治疗、术后住院时间及切口感染情况。术后对两组患者进行随访，并对比随访情况。

1.6 统计学处理 采用SPSS 17.0数据包进行分析，计量资料采用均数±标准差(±s)的形式表示，计量资料的比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术中观察指标的对比 观察组患者术中出血量平均(14.63±5.18)ml，手术时间平均(39.26 ±5.12)min，均显著低于对照组 (P＜0.05);术后肛门首次排气时间、术后住院时间、术后镇痛药物的使用例数、切口感染率两组差异无统计学意义(P＞0.05)，见表1。

表1 两组患者手术结果的比较(±s)

表1 两组患者手术结果的比较(±s)

*P ＜0.05

组别 例数(n))］观察组 30 14.63 ±5.18* 39.26 ±5.12* 13.74 ±2.31 3.36 ±1.52 1(3.33) 0(0.00)术中出血量(V/ml)手术时间(t/min)肛门首次排气时间(t/h)术后住院时间(t/d)术后镇痛药的使用［n(%)］切口感染［n(%对照组 30 48.82 ±6.28 43.11 ±6.47 12.91 ±3.68 4.41 ±1.67 2(6.67) 1(3.33)

2.2 随访情况 两组患者术后均随访0.5～3年。观察组术后1例发生腹胀、腹泻、消化不良等症状，并发症发生率为3.33%;对照组发生4例，发生率为13.33%;观察组显著低于对照组(P＜0.05)。术后复查，观察组未发生胆总管结石，对照组1例(3.33%)发生胆总管结石，两组患者胆总管结石发生率差异无统计学意义(P＞0.05);随访期间，观察组无胆囊结石复发。

3 讨论

相关流行病学研究表明，胆囊结石的发病率高达9%［6］，腹痛、腹胀等临床症状给患者的生活与工作带来较大困扰。治疗上，本病主要采用手术治疗。传统开腹胆囊切除术创伤大、术后并发症多，已逐渐被微创手术所代替［7］;LC逐渐成为临床治疗胆囊结石的“金标准”［8］。但随着现代社会的发展，人们对生活质量的要求不断提高，越来越多的患者选择保胆手术，同时相关研究结果亦表明，保留胆囊的患者较切除胆囊的患者术后出现腹胀、腹泻等不良反应的几率低［9］。因此，微创保胆取石术逐步得到应用。微创保胆取石术的手术创伤较小，术后患者康复快，深受临床医生及患者的欢迎。

本研究中，观察组行微创保胆取石术，对照组行传统LC，两组相比，观察组术中出血量、手术时间均显著优于对照组，而术后肛门首次排气时间、术后住院时间、术后镇痛药物使用例数及术后感染率两组差异无统计学意义。表明微创保胆取石术具有较好的临床疗效与安全性。术后随访，对照组出现腹胀腹泻、消化不良的比例为13.33%，显著高于观察组(3.33%)。赖力等［10］的研究结果亦证实，切除胆囊后，消化液反流、腹泻、消化不良等并发症发生率明显提高。因此，手术治疗胆囊结石应尽量保留胆囊，以改善患者的远期生活质量。

传统胆囊造瘘取石术由于无法看清胆囊内部情况，难以确保胆囊内结石及胆囊壁胆泥清除干净［11］，影响了保胆取石术的临床疗效。而微创保胆取石术由于结石清除较彻底，有效保证了手术的治疗效果。相关研究表明，胆囊结石保胆取石术后5年复发率为2% ～6%［12］。可能由于样本量较小，本研究未发现术后复发病例。

综上所述，对于符合保胆手术指征的患者，微创保胆取石术具有手术时间短、术中出血少、临床疗效好等优点，值得进一步推广应用。

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