输注冷沉淀在治疗产科弥散性血管内凝血的应用

吴松远，温静雅，孔祥骞（平煤神马医疗集团总医院，河南平顶山 467000）

弥散性血管内凝血（DIC）是产科的一种严重并发症，以凝血功能失常为主要特征的病理过程，病势凶险，治疗困难，病死率高，在治疗上补充凝血因子非常重要。作者对本院于2010年1月至2011年12月收治的孕产妇中发生DIC 的患者21例，在常规治疗和成分输血治疗的同时，根据患者血浆纤维蛋白原降低的程度给予输注不同剂量的冷沉淀。现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料本院于2010年1月至2011年12月抢救了21例产科DIC 患者，年龄19～44岁，平均26.7岁；单胎妊娠19例，双胎妊娠2例；DIC 发生在分娩前15例、分娩后6例。患者的病史、临床表现、实验室检查结果符合DIC 诊断标准［1］。全部病例都有不同程度的出血与休克，出血量在1500～4000mL。

1.2 仪器贝克曼ACL－TOP全自动血凝仪。

1.3 方法

1.3.1 常规治疗针对病因治疗，尽快结束分娩，保护和改善患者器官功能。在DIC 低凝期，根据患者病情输注适量的悬浮少白细胞红细胞、新鲜冷冻血浆；患者血小板计数（PLT）＜50×109／L，考虑输注适量血小板。

1.3.2 输注冷沉淀在DIC低凝期，新鲜冷冻血浆输注效果不佳时，选择输注冷沉淀。每单位冷沉淀约为20mL，含有Ⅷ因子80～100U、纤维蛋白原约200～250mg［2］，其补充凝血因子的治疗效果优于其他血浆。本组以每输注1单位冷沉淀，可提升患者血浆纤维蛋白原0.04～0.06g／L 推算冷沉淀用量，以患者可以耐受的最快速度输注，维持患者血浆纤维蛋白原在1.0g／L左右。

2 结果

2.1 患者输注冷沉淀后血浆纤维蛋白原水平21例患者输注冷沉淀前的血浆纤维蛋白原水平为（0.54±0.21）g／L，输注冷沉淀后1h的血浆纤维蛋白原水平为（0.86±0.26）g／L，二者差异有统计学意义（P＜0.01）。

2.2 治疗效果对21例产科DIC 患者，在DIC 低凝期分别输注了5～20U 不等的冷沉淀，治愈19例，治愈率90.48%；死亡2例，病死率9.52%。

3 讨论

产科DIC常见诱因有胎盘早剥、死胎、感染、产后出血、休克、重度妊娠高血压综合征等，这些可以引起血管内皮损伤、组织损伤和有促凝物质进入微循环者都有可能诱发DIC，对有可能发生DIC的患者加强监护，早期诊断。随着现在输血技术的发展，本着缺什么血液成分补什么血液成分的输血原则，输血治疗在抢救产科DIC患者中的作用越来越重要［3］。尽早应用冷沉淀，可尽快补充凝血因子，有效阻止DIC 的继续发展，重建凝血机制，同时配合其他的抢救措施，可以取得比较好的治疗效果［4］。

用400mL全血制备的冷沉淀为1U，容量20mL左右，其纤维蛋白原及凝血因子含量约为新鲜冷冻血浆10倍，对提升DIC低凝期的凝血因子水平更佳。本文，输注冷沉淀后1h血浆纤维蛋白原浓度高于输注前的水平，二者差异有统计学意义（P＜0.01）。卫生部《临床输血技术规范》（2000年）附件三《手术及创伤输血指南》指出“只要纤维蛋白原浓度大于0.8g／L，即使凝血因子只有正常的30%，凝血功能仍可维持正常。”本组选择维持患者血浆纤维蛋白原在1.0g／L 左右，既可达到治疗目的，又可节约血液资源。

1U 冷沉淀含纤维结合蛋白150mg及以上［5］，纤维结合蛋白是机体一种重要的调理蛋白，在消除非毒物质、细胞黏连、炎症和创伤愈合中起重要作用［6－8］。因此，输注冷沉淀可以改善患者凝血功能，对于改善患者预后也有一定意义。

［1］叶任高.内科学［M］.5版.北京：人民卫生出版社，2000：684.

［2］阎东河，姜美林.现代临床输血技术［M］.济南：济南出版社，2003：115.

［3］尹琳，喻敏.成分输血在抢救产科DIC 中的应用［J］.赣南医学院学报，2008，28（2）：258－259.

［4］李建伟，任明臣，王建，等.冷沉淀在产科弥漫性血管内凝血中的应用［J］.职业与健康，2006，22（23）：2150－2151.

［5］魏亚明，吕毅.基础输血学［M］.北京：人民卫生出版社，2011：341.

［6］吴松远，石贺芹，王声远，等.血清Fn及CP检测在煤矽肺灌洗治疗中的应用［J］.河南诊断与治疗杂志，2002，16（3）：228.

［7］刘敬梅，彭海云.冷沉淀在抢救产科弥散性血管内凝血中的应用及实验室监测［J］.检验医学与临床，2011，8（6）：745－746.

［8］陈辉莲.机采血小板、冷沉淀联合运用治疗产科急性DIC［J］.华夏医学，2008，21（4）：673－675.