反思日记与目标结合促进手术室护理教学

张会，刘兴珍（重庆市第五人民医院手术室 400061）

反思日记法作为评判性思维教学的一种主要手段，是让护理学生在临床实践中以记录日记的方式对所学知识和所获经验进行反思的一种教学方法［1］。手术室作为外科诊治和抢救患者的重要场所，环境布局特殊，护理操作专科性强，无菌技术要求高，为使护生在短时间内达到良好的实习效果，本科室采用了书写反思日记与目标教学相结合的方法，取得了较好效果，现介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2011年7月至2012年4月在本院手术室实习的大专护生84人，其中男生4人，女生80人，年龄20～23岁，平均21.5岁。已完成公共课程、专业基础课程的学习，进入临床实习阶段。随机分为日记组和传统组各42人，实习时间为3周。两组护生年龄、性别比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 传统组采取传统教学法，由带教组长介绍手术室环境、各项规章制度，示教洗手护士的工作程序和无菌技术，并督促护生练习，第2天将护生按一对一进行跟班带教，按大纲要求进行临床实习。

1.2.2 日记组采取目标与书写反思日记和传统教学相结合的方法。（1）选择带教老师。本科室选择工作5年以上，热爱护理专业，责任心强、理论知识丰富、技术操作规范、勤奋好学并有较强沟通交流能力的护士作为带教老师。（2）准备工作。护生进入临床实习前，对带教老师进行“反思性临床护理实践［2］”的培训，讲解实践的程序，书写反思日记的目的和要求，怎样引导护生书写，怎样批改护生的反思日记。（3）迎接护生入科。护生进入临床实习时，根据教学大纲要求与护生一起共同制订实习周计划和目标，让护生明确每周的实习目的和任务，带着问题仔细聆听老师的讲课、观看老师的操作、实践书本上的知识。根据前述计划和目标安排多媒体讲座。并讲解什么是反思日记，书写反思日记的优点、目的、格式及内容。再按照传统教学方法由教学组长介绍手术室环境布局及相关制度、示范相关技术操作，并督促护生练习，熟练后将护生按一对一进行跟班带教。（4）书写反思日记。要求护生将实习过程中的感受、体会和收获以日记的形式记录下来，每周书写1～2篇，并交与带教老师查阅。记录的重点在于：让你印象最深刻的事情是什么？你从中受到了什么启发？你的收获是什么？今后你该怎么做？实践理论的过程中有没有困惑？寻求解决的办法是什么？你是否达到了实习的目标？（5）讨论。每周组织一次日记讨论交流会，为众多的师生搭建一个相互交流的平台，要求护士长、带教组长、带教老师和全体护生均要参加，评估护生实现周目标的情况，对护生在完成任务的过程中遇到的困难展开讨论，帮助他们分析任务的难度，设计和讨论解决方案。耐心听取护生的心声，引导他们形成正确的价值观念，启发他们遇到问题怎样与人沟通交流，怎样寻求解决办法。对日记优秀者进行展示、发言积极者给予肯定、表扬，促使护生相互学习、相互提高。根据护生的需要并征求意见增加小讲座内容，使他们了解更多的专科理论知识与操作技能。对未达到目标的护生给予鼓励和个别教学与指导。

1.2.3 评价方法实习结束前1～2d对护生进行出科考核，包括理论及操作考核，各占50%，以百分制计分，＞90分为优，80～90分为良，＜80分为差；3周实习结束后，采用自制问卷进行调查，内容主要包括护生对教学方法的满意度（满意、一般、不满意）评价，学生临床实习能力效果评价（目标明确性、工作主动性、角色转变、自信心、反思能力、动手能力、理论联系实际能力）等多方面进行综合评价。

1.2.4 统计学方法率的比较采取χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护生出科考核成绩比较见表1。日记组与传统组比较，出科考核成绩有明显差异，日记组优良率明显高于传统组，差异有统计学意义（χ2＝6.33，P＜0.05）。

2.2 两组护生对该教学方法的满意度评价见表2。日记组与传统组比较，两组护生对教学方法的满意度有明显差异，日记组对该教学方法的满意度明显高于传统组，差异有统计学意义（χ2＝6.942，P＜0.05）。

2.3 护生自评和老师评价临床实习能力见表3、表4。根据护生自评和老师评价护生临床实习能力（目标明确性、提高工作主动性、增进角色适应等7个方面）结果可以看出，日记组和传统组比较，日记组的临床实习能力明显高于传统组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组护生出科考核成绩比较（n）

表2 两组护生对该教学方法的满意度评价（n）

表3 护生自评临床实习能力

表4 老师评价学生临床实习能力

3 讨论

3.1 目标明确由于手术室与病房的环境、布局、规章制度、工作要求等完全不同，对刚到手术室的护生来说充满了新奇与陌生感，不由自主地感到紧张害怕［3］。入科第1天，护生就参与制订实习计划，使他们明确了在手术室实习应达到的目标和要求，做到心中有数，缓解紧张情绪，有利于角色转变及自信心的增强。

3.2 反思日记是一种学习的方法日记就像是一个自我提醒的工具，回顾护理实践的过程，对自己的一日经历提出问题；并促使学生有意识地在下一次的护理实践中选择更好的方式实施护理操作［2］。在护生回顾护理实践的同时，巩固所学知识，并找出其中存在的不足，以便在以后的实践中加以学习，从而提高了学习的主动性及反思能力。

3.3 日记促使学生进行反思反思是一种逻辑思维方法，是人们在进行一个有目的的内心活动时，对所产生的想法加以思考、判断和评价的过程，亦称评判性思维［4］。很多学生都谈到，在写日记时不但要写应该怎么做，还会想到为什么要这么做以及怎样做最好，如学生在写到器械、敷料的清点时，就会想到为什么要这样清点，不这样清点又会有什么后果，从而也就延伸到作为医务人员的法律责任和义务。因此护生在书写反思日记的同时，促进了评判性思维能力也就是反思能力的提高。

3.4 促进理论联系实际护理教育的目标是培养有能力、有知识并能与临床实践相适应的实用型人才［5］。护生在写日记时是把临床实践转化为理论知识的过程，反过来又会指导临床实践，从而促进动手能力的提高及理论与实践的有机结合。

3.5 教学相长反思日记为师生交流提供了良好的平台，是促进教学反馈、实现“教学相长”的有效方法［6］。一对一的带教方式，让护生书写反思日记，并给老师查阅，有助于老师全面掌握护生实习情况，针对个体提供具体的指导，增进师生的情感交流，在提高学生临床实习能力的同时，也使老师的责任感、临床实践能力、教学能力、反思能力均得到提高，出现教学双赢的局面。

［1］薛松梅，胡育菡.反思日记反馈教学法对护理专业学生实践行为的影响［J］.中华护理教育，2010，7（2）：54－56.

［2］陈荣凤，姜安丽，赵坤，等.反思性临床护理实践教学初探［J］.解放军护理杂志，2004，21（5）：82－83.

［3］唐棠，刘晓华，王亚玲，等.手术室实习护生心理不适状态调查及分析［J］.重庆医学，2006，35（7）：599－600.

［4］谭玉兰.手术室护生反思能力培养方法探讨［J］.护理学杂志，2005，20（14）：20－22.

［5］李烦繁，郭明贤.临床护理教育中的反省式教学［J］.国外医学：护理学分册，2003，22（7）：322－323.

［6］王涛，郭洪花，张瑞莲.144名高职护生的临床见习反思日记的质性研究［J］.中国实用医药，2012，7（16）：262－263.