输入性恶性疟疾1例报道

王冰倩，陈霜，唐晓霞，周颖，陶岚（江苏省靖江市人民医院检验科 214500）

恶性疟疾是迄今为止全世界最为严重的热带虫媒传染病之一，也是WHO 规定的国际间检测传染病之一。非洲是恶性疟疾的主要流行区。近年来随着赴非洲务工人员的增加，本地输入性恶性疟疾亦明显增加。输入性恶性疟疾易误诊，如得不到及时治疗，易转为危重症。只要及早明确诊断，使患者得到及时、有效的治疗，就可以避免凶险型疟疾的发生。本院曾收治1例患者经治疗后在短期内获得了治愈。现报道如下。

1 病例摘要

患者，男，51岁，江苏靖江市人。因高热3周于2012年6月23日入院。患者于患病前曾去非洲务工1个月，回家7d后发病。入院时体温39.4℃，全身关节、肌肉酸痛，稍畏寒，下午最为严重，无发抖、出汗既往无疟疾感染史。查体除脾肋下3cm 外无其他异常。辅助检查：X 线胸片正常。红细胞（RBC）3.2×1012／L，血小板计数（PLT）53×109／L，天门冬氨酸氨基转移酶（AST）89 U／L，丙氨酸氨基转移酶（ALT）66 U／L，乳酸脱氢酶（LDH）1281U／L，γ－谷氨酰转移酶（γ－GT）88U／L。血培养无细菌生长。6月25日多张血涂片瑞氏染色镜检发现恶性疟原虫环状体（图1）和配子体（图2）。被感染的红细胞体积不增大，红细胞内可见到1～2个环状体，每个环状体有1～2个红色小核。配子体呈半月形，两端较尖；亦有呈腊肠形，两端较圆，呈红褐色，确诊为恶性疟原虫。于6月25日口服双氢青蒿素哌喹片60mg／d 连用5d；首次剂量加倍。患者于第6日体温恢复正常，外周血涂片复查未见疟原虫，并于7月2日痊愈出院。

图1 恶性疟原虫环状体（×1000）

图2 恶性疟原虫配子体（×1000）

2 讨论

本例既往无疟疾史，发病前去非洲务工1个月，回家后7d即发病，与恶性疟原虫的潜伏期（10～12d）相符，故认为该患者是在非洲被感染的。恶性疟原虫在红细胞内发育参差不齐，裂殖体的分裂持续不断进行，因此发作时间不规则，发冷、发热、出汗三期不明显，缺乏典型症状。本例患者高热、RBC、PLT 偏低，反复血涂片镜检终于发现疟原虫而确诊。近年来本省疟疾少见。文献［1－4］报道的3例患者均曾去过非洲，另1例患者曾去上海参观世博会。本例报告提示，对高热原因不明且PLT 偏低患者，应制作血涂片认真查找疟原虫。

［1］周渊，朱君秋.恶性疟疾2例报道［J］.临床检验杂志，2002，20（1）：50.

［2］张莉尼，陈忠.在非洲感染恶性疟原虫1例［J］.临床检验杂志，2003，21（3）：188.

［3］周仲华，吴明生，王庆杰.输入性恶性疟1例报告［J］.临床检验杂志，2011，29（3）：204.

［4］吴亚晓，陶岚，徐秋波.恶性疟原虫感染1例报告［J］.临床检验杂志，2011，29（4）：262.