无偿献血者Bx亚型1例报道

楚强（广西壮族自治区桂林市中心血站 541001）

ABO 血型系统，红细胞膜具有A 或B 抗原，称之A 型或B型红细胞；或两者都有，称之AB 型红细胞；如两者皆无，只有H 抗原，称之O 型红细胞［1］。ABO 血型亚型主要是经血型血清学试验，以抗原性弱为主要特征的多种表型［1］。现就本血站近期鉴定的1例无偿献血者亚型报道如下。

1 资料与方法

1.1 标本来源街头无偿献血者ABO 正、反定型不符标本。

1.2 试剂长春博德生物技术有限责任公司提供的抗－A、抗－B、抗－AB单克隆试剂血清；上海血液中心提供的试剂红细胞，抗－H；进口人源抗－A、抗－B、抗－AB。所有试剂均在有效期内。

1.3 仪器久保田KA－2200免疫血液学离心机，电子恒温水浴箱。

1.4 方法送检标本离心，分离血浆和红细胞，血浆备用，红细胞取少量用0.9%生理盐水洗3次后配制成2%～5%的红细胞悬液备用，进行正反定型及其他实验，按《中国输血技术操作规程（血站部分）》关于血型血清学相关内容操作。

2 结果

血清正反定型结果见表1。从表1中可以看出在正定型中，抗－A 未凝集，抗－B管凝集强度很弱，提示送检标本红细胞可能有B抗原减弱或为亚型；反定型中与试剂Ac管的凝集强度为＋＋＋＋，与试剂Bc管有弱凝集，提示送检标本血浆中有可能存在抗－B抗体减弱或者存在不规则抗体。由于正定型中抗－A 不凝集，而反定型中与Ac凝集＋＋＋＋，提示可能是B亚型导致的B抗原减弱，而血浆中存在不规则抗－B。为进一步证实B 亚型存在的可能性，用人源抗－A、抗－B、抗AB和抗－H实验。抗－A、抗－B 及抗－AB 实验结果见表2；抗－H 试验结果Pc（＋＋），Oc（＋＋＋），Bc（＋），实验证实，该红细胞与抗－H的反应强度明显强于新鲜Bc，稍弱于新鲜Oc，提示该红细胞上B抗原数量少于正常Bc，而H 物质相对增多，更表明该红细胞血型是亚型。为证实该送检标本血浆中是否存在不规则抗－B抗体，选用新鲜单人份“B”细胞和单人份“O”细胞各两份，分别洗涤3次，配制成2%～5%红细胞悬液，分别与待检标本血浆反应，结果见表3。从表3中可知，该标本血浆中存在不规则抗－B抗体，可排除Bm；又由于正定型中与抗－B反应未出现混合视野（dcp），所以也可排除B3亚型，从血型血清学可证实该红细胞血型为“Bx”。

表1 血清正反定型结果

表2 血清用人源抗－A、抗－B及抗－AB实验结果

表3 新鲜单人份B细胞（O 细胞）与待检标本血浆反应结果

3 讨论

虽然通过上述的血型血清学实验提示该送检标本红细胞血型为Bx型。但如能获取献血者的毛发或唾液，通过凝集抑制试验确定其存在B血型物质和H 血型物质，将更加有助于该血型的确认。但比较遗憾的是由于标本来源问题，未能进一步佐证。

ABO 血型系统是人类血型系统中抗原免疫原性最强的一个血型系统，而且有着其他血型系统所没有的独特的性质。具体表现在：血清中常存在反应强的抗体，而红细胞上缺乏相应的抗原，许多组织细胞分泌液中有规律地存在着A、B、H 抗原。这两种特有的性质使ABO 血型系统成为输血与器官移植中最重要的血型系统［2］。

目前，很多血站都已经采用自动化检测血型，对弱凝集结果的准确判断尤为重要，这将有助于亚型、抗原减弱、抗体减弱或抗体缺失的准确鉴定。首先，检验科对正定型检测中抗原凝集强度低于＋＋＋的，要重新用试管法再次进行检测，如结果相符，而反定型抗体凝集正常，提示可能存在亚型或抗原减弱，按要求送血型实验室进一步鉴定；反之，正定型反应正常，而反定型抗体凝集较弱或无相应凝集，提示可能存在抗体减弱或缺失。无论是亚型、抗原减弱、抗体减弱或抗体缺失，如检验科在检测过程中不严格把关，均有可能将这类血液按正常血液发往临床使用，若一位弱亚型的患者被错误地分型为O 型而输入了O 型血液，预期应无严重的后果，但一位具有弱B抗原的供血者血液被错误定型为O 型而输给O 型患者时，则可能引发严重的输血反应［2］。使用血清学检出的ABO 血型变异体，大部分受控于ABO 座位上的等位基因［3］。Bx亚型是少见的等位基因而产生的［4］。

对于血型最终鉴定为ABO 亚型的无偿献血者，所献血液不宜用于临床，只能做报废处理。若受血患者鉴定为ABO 亚型的，由于实际工作难于提供相对应的ABO 亚型血液，可供给O 型洗涤红细胞进行配合性输注。因此，在临床输血工作中，一定要严格鉴定ABO 血型，正确判定供血者、受血患者的血型，防止漏检、误判血型，保证临床输血的安全。

［1］李勇，杨贵珍.人类红细胞血型学实用理论与实验技术［M］.北京：中国科学技术出版社，1999：33－35.

［2］刘达庄.免疫血液学［M］.上海：上海科学技术出版社，2002：34，194－244.

［3］赵桐茂.人类血型遗传学［M］.北京：科学出版社，1987：32－35.

［4］张钦辉.临床输血学［M］.上海：上海科学技术出版社，2000：56.