阻生牙拔除术后并发症40例分析

干辉勇（广东省东莞市东莞三局医院，广东 东莞 523710）

人工真皮技术在预防下颌阻生牙拔除术后并发症方面，取得良好的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：2011年5月～2012年5月，拔除下颌阻生牙患者40例，通过X线片确定根尖片均示下颌第三磨牙阻生。通过患者既往病史，排除患者不具有拔牙适应证，拔牙禁忌和全身血液疾病。在最近10 d内，发生急性牙冠周炎，不能定期复诊者。按随机法将患者分为观察组和对照组，每组各20例。观察组患者男13例，女7例，年龄18～45岁；对照组患者男12例，女8例，年龄18～45岁。

1.2 材料与仪器：本研究采用HEAL-ALL脱细胞异体真皮基质组织补片（山东烟台正海生物技术有限公司生产），补片在术前进行无菌操作并浸泡于生理盐水中约30 min，排除补片内部气泡，使得补片水化至半透明状态备用。采用阿替卡因肾上腺素（法国生产）、2%利多卡因（上海生产）牙挺（上海齿科医械厂）和牙钳（上海齿科医械厂）。

1.3 手术方法：医生检查下颌阻生牙情况，并进行口腔全景X线片拍摄，全面了解下颌神经管和阻生牙的位置关系。对患者口腔周围皮肤进行消毒（75%乙醇），对口腔内进行消毒（1%碘酊）。

用2%利多卡因对牙槽、舌、颊等神经进行阻滞，并用阿替卡因肾上腺素进行麻醉。采用11号尖刀片在颊侧和远中进行切口，并使得颊侧和远中骨面裸露。依据患者骨质覆盖情况，运用涡轮机切除颊侧、远中骨质和增隙，并用角度机头横断截开最终去除牙冠和牙根。医生仔细检查患者牙窝，取出残留骨质碎片。同时，对舌侧骨板移位患者进行复位，对过尖的骨突进行修整。观察组患者将组织补片放入牙槽内部，使其与骨壁贴合，并对其进行颊侧和远中缝合，并要求患者咬棉球在30 min以上。对照组在阻生牙拔除后，并不放入组织补片，仅仅要求患者咬棉球在30 min以上。两组患者在阻生牙拔除后，当天不能进行漱口，并在术后4 d进行复诊，术后7 d后拆线。

1.4 观察内容：在患者复诊时，观察两组患者面部肿胀、张口受限、术后出血和干槽症等情况。面部肿胀标准为正常对侧面部为准。张口受限以小于3横指为准。术后出血以突出棉球带血情况为准。干槽症以术后2～3 d内出现剧烈疼痛，疼痛向耳颞、下颌下区和头顶部放射，并在服用止痛药后不能得到缓解。

1.5 统计学处理：本文采用SPSS 15.0进行数据分析，运用χ2进行检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组40例患者顺利通过阻生牙拔除术，术后无一例失访。观察组3例出现张口受限（15%）。对照组8例出现张口受限（40%），7例出现干槽症（35%）。两组患者均未出现术后出血现象。总之，观察组在张口受限、面部肿胀和干槽症等方面低于对照组，对照结果差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

本文研究结果显示，组织补片技术在阻生牙手术中的应用，可以大大降低张口受限、局部肿胀的发生率，并避免出现干槽症。组织补片技术在处理阻生牙方面的应用，提高阻生牙术后并发症的预防效果[1]。组织补片中的胶原基质海绵状结构，有利于术后血液的吸收，并封闭阻生牙创面周围的缝隙，防止污染物对牙神经的刺激，进而促进创面的愈合，降低阻生牙术后并发症的出现率。两组患者均未发生术后出血，说明术前血液疾病检查，牙齿创面缝合，术后创面冰敷，可以有效降低创面感染。因此，组织补片在下颌阻生牙拔除术的应用，可以有效降低术后感染，预防术后并发症。

[1] 邱蔚六.口腔颌面外科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社,2008:96.