护士对护理质量控制前移新理念的认知及行为依从性的调查研究

何洁丽（广东省云浮市人民医院，广东 浮云 527300）

当前在我国有超过半数的医院都是采用的三级护理质量控制体系[1]。其中，一级质量控制：由临床病区质控员直接负责；二级质控：由病区科室护士长负责；三级质控：由护理部质量控制委员会负责。但实践表明，在以上护理质控体系情况下，护理质控存在效率低下、关注的重点偏向于终末质量，基于此，逐渐诞生了护理质量控制前移的新理念，即是将整个护理质控体系向基层前移一个层次，一级质控：由相关责任护士负责；二级质控：由护理组长负责；三级质控：由护士长负责。笔者所在医院于2011年1月正式实施护理质量控制前移，截至2012年结束，已取得一定成效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本院为一所地市级三级医院，长年拥有床位1000张，医院设有24个病区，共有护士409名，年龄19～55岁，平均（28.6±6.8）岁；护龄0～34年；学历层次包括：本科29名，专科240名，中专140名；所具有职称情况包括：主任护师4名，副主任护师15名，主管护师51名，护师65名，护士274名。

1.2 方法：随机抽取全院各科室100名护士，通过问卷、测验、观察等方法，调查护士对护理质量控制前移的认知情况，以及护士在工作中是否自觉参与质量控制。调查内容包括：质控前移的概念、方法、是否参与质控并记录在质控本上，即实施率。然后根据调研结果，制定培训计划，向全院护士灌输当前护理质量控制的新理念及方法，使护士掌握当前护理质量控制的要求、方法，自觉参与质量控制。并在各科室推行前移的三级护理质量控制管理。实施护理质量控制前移，要求护士在工作中积极参与护理质量控制，把质控中发现的问题记录在质控登记本上；工作中做好全面评估，有预见性地发现潜在问题，采取有效预防措施，防范护理不良事件发生，提高护理质量。

1.3 评价方法：①培训前后护士对护理质量控制前移新理念的认知情况及参与质控的行为依从性进行评价；②由护理部护理质量管理委员会联合病区护士长对实施前（2009年1月～2010年12月）与实施后（2011年1月～2012年12月）的护理质量进行比较，考察项目包括基础护理、护理安全、病房管理、隔离消毒、护理文书以及急救物品等几个方面。

1.4 统计学方法：所得数据采用SPSS 13.0软件包处理，调查培训前后护士对护理质控前移的认知情况及参与质控依从性对比采用χ2检验，实施护理质量控制前移前后护理质量考核评分采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

培训前后护士对护理质量控制前移新理念的认知情况及参与质控的行为依从性进行评价，差异有统计学意义（P＜0.01）。详见表1。

表1 培训前后护士对护理质控前移的认知情况及参与质控依从性对比（%）

实施后相关考察项目显著优于实施前，差异有统计学意义（P＜0.01）。详见表2。

3 讨论

3.1 一般护理质量控制体系存在的问题：针对过去所采用的一般护理质量控制体系，笔者认为大致存有以下几方面弊端：①部分一线护士认为护理质量的控制工作主要是由专门的质控员和护士长负责的，因此多数时候认为自己只需要负责去做，而护士对怎样去做会更能避免出现护理缺陷的问题，甚至认为只要没被暴露被识破某些潜在问题就可以不了了之，缺少严格自我管理的主观能动性[2]；②某些护理组长等较高年资的护士当发现新任护士有不足之处时往往也会有认为与己无关的情况，同时也为了不得罪人，所以没及时给予更正；③护士长错误地怀有家丑不可外扬的想法，有时候会尽可能地隐瞒本科室存在的护理质量问题，不得已时也可能是将问题弱化后再行上报；④对过去护理部制定的三级质控制度，具体到科室往往不能较好落实，流于形式，或是得不到实质性的深入。

表2 实施护理质量控制前移前后相关评价项目评分情况（）

表2 实施护理质量控制前移前后相关评价项目评分情况（）

时间段 基础护理 护理安全 病房管理 隔离消毒 护理文书 急救物品2009年1月～2010年12月 92.7±2.4 92.4±1.3 92.2±3.0 92.0±3.1 95.8±2.2 92.7±1.42011年1月～2012年12月 98.7±2.1 99.5±1.4 98.1±2.3 98.4±2.5 99.2±2.8 98.3±1.7 t值 9.22 18.21 7.65 7.87 4.68 12.46 P值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

3.2 护理质量控制前移的优点：通过将三级护理质量控制体系由以往病区质控员（一级）、护士长（二级）、护理部（三级）前移至责任护士（一级）、护理组长（二级）、护士长（三级），强调责任护士、护理组长、护士长三层级把关，对质量负责；强调预防性、有预见性的护理质量控制，持续改进护理质量。在2010年李惜华等有关研究表明，把护理质量控制工作“前移”，充分发挥责任护士及护理组长的质控作用，可有效防范护理不良事件发生，大大提高护理质量[3]。护理质量控制要求责任护士要把好第一关质量，做好做对自己本职工作，确保患者得到的首次护理是正确的。在操作中，懂得全面评估患者，有预见性地发现潜在问题，采取有效预防措施，防范护理不良事件发生，降低护理风险，提高护理质量。

3.3 提高护士对护理质量控制前移的认知及行为依从性：对推行护理质量控制前移的实施，提高护理质量有重要意义。护理质量是护士做出来的，护士是护理质量管理的主体，护理质量的管理需要护士全员参与[4]。只有护士认知、掌握护理质量控制前移的管理理念、方法、意义、充分发挥护士的积极性，护士自觉参与质量控制，才能有效地推动护理质量管理工作的改革，提高护理质量。

综上所述，提高护士对护理质量控制前移的认知及行为依从性，实施护理质量控制前移，可有效地提高护理质量。同时，护理质量控制前移是一种先进的护理质量管理方法，值得推广应用。

[1] 宋锦平,成翼娟,向代群.完善护理质量管理体系持续提高护理质量[J].护理管理杂志,2006,25(1):33.

[2] 陈海峰.护理质量控制存在问题及对策[J].中外医疗,2011,7(2):138.

[3] 李惜华.护理质控体系前移管理效果探讨[J].护理学杂志,2010,25(19):52.

[4] 彭刚艺,陈伟菊.护理工作管理规范[M].第4版.广州:广东科技出版社,2011:96.