护理干预对腹腔镜胆囊切除术疗效的影响

贾惠娟（天津市第五中心医院，天津 300450）

腹腔镜胆囊切除术具有创伤小、安全性高、切口美观、患者恢复快、住院时间短等优点，逐渐代替开腹手术，成为被广大患者认同的治疗方法[1]。但由于手术本身对于患者是一种应激事件，同时患者对于腹腔镜手术了解较少，往往给患者带来较大的心理压力并影响患者的生理状况，进而影像术后恢复情况。为探探讨人性化护理干预对腹腔镜下行胆囊切除术疗效的影响，对68例腹腔镜下行胆囊切除术例患者进行对照研究，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择我院2010年7月～2010年12月拟在腹腔镜下行胆囊切除术的68例患者。男37例，女31例，年龄18～68岁，平均（39.6±5.3）岁。胆囊息肉26例，胆结石42例。68例患者随机分为研究组和对照组，每组34例，两组患者性别组成、年龄、病情、文化程度等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组：给予常规护理，保持病房安静、整洁，严格进行无菌操作。术前做好血尿常规、肝肾功能检查、血糖、B超、心电图等辅助检查，告知患者术前应禁食12 h，禁饮水6～8 h。术后密切观察患者生命体征变化，发现异常情况向医生报告。服从医嘱，做好饮食护理，指导患者按时按量饮食，进食高热量、富含维生素的饮食，减少便秘、腹胀等的发生[2]。

1.2.2 研究组：研究组患者给予人性化护理干预，具体包括：①术前护理：术前对患者进行认知干预和人性化沟通，向患者介绍治疗方法、主要优点、预期效果、安全性，介绍成功的病例，并告知患者手术的主要风险和注意的问题。消除患者对治疗的顾虑，鼓励患者，护理人员工作要细致，观察要仔细，及时发现患者的情绪波动，并通过与患者的沟通与交流对患者进行疏导，减轻不良的心理刺激，增加患者的信任度，使患者以饱满的精神状态和心理状态接受手术治疗。告知患者术前应禁食12 h，禁饮水6～8 h。术前应协助医生做好血尿常规、肝肾功能、B超、心电图等常规检查；②术中护理：手术过程中应观察患者的心理状态，鼓励患者，减轻患者心理压力，配合手术医生顺利完成手术；③术后护理：术后密切观察患者生命体征，观察患者腹部腹腔镜刀口情况，指导患者适时进行下床活动，促进患者康复，由于腹腔镜下胆囊切除术对患者创伤较小，因此鼓励患者早期下床运动，有助于患者机体的康复。如患者放置引流管，因观察引流液的量和性质，适时拔出。预防手术后并发症的发生。

1.3 观察指标及相关标准：观察两组患者手术前1 h焦虑水平、并发症情况、平均住院时间及护理满意度。患者焦虑水平采用SAS自评量表[3]。

1.4 统计学方法：采用SPSS 11.0统计软件，两组均数比较用t检验，率的比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

手术前1 h对照组患者较研究组焦虑；手术后，研究组患者并发症发生率较对照组低；研究组患者平均住院时间较对照组短；研究组护理满意度较对照组高；两组患者以上数据间差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者焦虑水平见表1；护理干预效果见表2。

表1 两组患者焦虑评分比较（）

表1 两组患者焦虑评分比较（）

组别 例数 入院时 手术前1 h P值研究组 34 45.85±5.84 37.52±4.72 ＜0.05对照组 34 46.21±5.28 48.01±6.55 ＞0.05 P值 ＞0.05 ＜0.05

表2 两组护理干预效果

3 讨论

随着生物医学的传统医学模式向生物—心理—社会医学模式的转变，越来越多的临床工作者注意到人性化医护工作对于患者治疗和康复的促进作用。与传统开腹手术相比，腹腔镜手术虽然具有创伤小、手术切口美观、患者恢复快等优点，但手术本身对于患者仍然是一种应激反应。这用应激反应可以刺激下丘脑—垂体前叶—肾上腺皮质功能增强，交感神经系统兴奋，这一过程会对患者生理和心理产生不利影响，影响治疗效果和患者康复过程[4]。同时，研究表明，对于接受手术的患者来说，手术本身是一种应激时间，手术室的陌生环境，孤独无助的感觉也会成为一种应激源，进而通过神经内分泌系统使患者精神紧张、心率加快、血压上升、呼吸急促，这一系列的心理、生理的变化对治疗和康复是非常不利的。

现代医学中，护理的作用不仅仅是配合医生治疗，同时通过护理干预可以起到协助治疗，促进患者康复的作用。人性化护理干预主要是通过人性化的方法对患者进行护理，同时对患者进行认知干预、情绪干预和行为干预[5]。人性化护理干预根据患者的心理状态和生理状态，有的放矢的引导、教育、鼓励患者以积极的心态和良好的生理状态接受治疗，提高患者接受治疗的依从性和战胜疾病的信心，提高治疗效果。本研究中笔者对68例腹腔镜下行胆囊切除术例患者进行对照研究，结果实施人性化护理干预的患者术前1 h焦虑水平较常规护理患者低；研究组患者并发症发生率较对照组低；研究组患者平均住院时间较对照组短；研究组护理满意度较对照组高。本研究表明，通过对腹腔镜胆囊手术患者进行护理干预，可以减轻患者的心理负担，进而减轻手术应激反应对患者的刺激，极大的提高了患者的生活质量，促进疾病的康复。良好的心理状况不仅可以通过神经—内分泌—免疫系统的作用，提高患者的免疫力，形成良性循环。另一方面，通过手术前的认知教育，消除的患者的疑虑，建立个良好的护患关系，不但提高了护理的满意度，同时对促进患者康复也起到了积极作用。

由此可见，人性化护理干预对腹腔镜下胆囊切除术可以有效的降低患者术前焦虑程度，促进患者术后康复。

[1] 陈荣霞.134例腹腔镜胆囊切除术围术期的护理体会[J].齐齐哈尔医学院学报,2008,29(10):1271.

[2] 欧胜华,王爱华,谭李军.腹腔镜胆囊切除术后并发症的原因分析及护理干预[J].当代护士,2011,12(1):37.

[3] 常颜青,党敏汝,赵 雯.腹腔镜下胆囊切除术的术中配合和护理体会[J].陕西医学杂志,2009,38(10):1433.

[4] 谷爱青.护理干预对老年腹腔镜胆囊切除术患者生理和心理的影响[J].河北北方学院学报,2006,26(6):51.

[5] 秦金红,丁海梅.腹腔镜胆囊切除术60例围术期的护理[J].中国误诊学杂志,2010,10(8):1912.