非脱垂阴式子宫全切术与腹式子宫全切术的临床疗效比较

韦玉萍，谭小平，李伟芳（.广东省博罗县长宁镇中心卫生院妇产科，广东 博罗 5633；.广东省博罗县妇幼保健院，广东 博罗 5600）

子宫切除术是妇科较为常见手术，是治疗子宫病变的主要术式，目前主要有经腹子宫切除术和阴式子宫全切术。以往阴式子宫全切术只适用于脱垂子宫切除术，随着微创手术的不断发展，阴式子宫全切术也适用于非脱垂子宫切除[1]。现将非脱垂阴式子宫全切术与腹式子宫全切术的临床疗效做一比较，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择我院2010年～2012年间收治的100例子宫病变患者，按照不同的手术方式随机分为非脱垂阴式子宫全切术组和腹式子宫全切术组，每组各50例。非脱垂阴式子宫全切术组患者年龄24～51岁，平均（36.7±1.8）岁，其中子宫肌瘤28例，子宫肌腺症14例，子宫单纯增生8例。腹式子宫全切术组患者年龄27～64岁，平均（38.2±1.9）岁，其中子宫肌瘤32例，子宫肌腺症8例，子宫单纯增生10例。两组患者一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法：非脱垂阴式子宫全切术组患者连续硬膜外麻醉成功后取膀胱截石位，常规消毒外阴及阴道，使用电刀环切宫颈阴道交界处阴道黏膜，深达宫颈筋膜，分离膀胱宫颈间隙和宫颈直肠间隙，切断骶主韧带，双重结扎，打开前后反折腹膜，钳夹两侧子宫血管并切断，断端使用10号丝线缝扎，将固有韧带、圆韧带及部分输卵管向下牵拉，钳夹并切断，使用10号丝线缝扎断端，切除子宫，缝合腹膜和阴道黏膜。腹式全子宫切除术组患者按《妇产科学》第3版中“手术操作步骤”进行。

1.3 观察指标：观察两组患者的术中出血量、术后排气时间以及住院时间。

1.4 统计学处理：采用SPSS 16.0软件对数据进行统计分析，计量资料以均数±标准差（）表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

阴式子宫全切术组患者术中出血量、术后排气时间以及住院时间均少于腹式子宫全切术组患者，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组患者手术指标比较（）

表1 两组患者手术指标比较（）

组 别 术中出血量（ml） 术后排气时间（d） 住院时间（d）阴式组 89.2±7.5 2.1±0.6 6.8±1.4腹式组 114.6±10.5 2.9±0.7 8.3±1.7 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

经阴道子宫切除与经腹子宫切除相比具有无腹壁切口与疤痕，手术创伤小，肠道干扰小，术后患者恢复快等优点，阴式子宫切除术不仅能对子宫病变仔细探查，同时还可进一步检查附件，防止遗漏病变[2-3]。因此目前在临床得到了广泛应用，并得到了广大医师和患者的肯定。

非脱垂子宫经阴道全切除利用阴道这一天然通道，进行子宫切除术。本研究结果表明：非脱垂子宫经阴道全切术患者术中出血量、术后排气时间以及住院时间均少于腹式子宫全切术组患者（P＜0.05），这与文献报道结果相一致[4]。在行非脱垂阴式子宫全切术时应充分考虑患者子宫的大小、活动度及阴道弹性、容量，术前仔细询问病史，认真做好妇科及B超检查[5]。同时严格掌握手术禁忌证，子宫体积＞14孕周、既往有盆腔手术史致广泛粘连者、盆腔子宫内膜异位症、生殖道恶性肿瘤、有全身出血性疾病者、阴道急性炎性反应者不适宜采用该术式。术中宫颈与膀胱、直肠间隙处的阴道黏膜切口的选择应合理，有效处理子宫骶主韧带及血管，子宫动静脉结扎要牢靠，并尽可能地沿子宫体向上分次钳夹两侧宫旁组织及血管。

综上所述，非脱垂阴式子宫全切术是一种微创手术，疗效优于腹式子宫全切术，是临床治疗子宫病变的理想术式，值得临床进一步推广使用。

[1] 韩 凌,吴宗会.经腹子宫切除术与非脱垂阴式子宫切除术的疗效比较[J].蚌埠医学院学报,2012,37(5):569.

[2] 陈远丽.非脱垂阴式全子宫切除30例临床分析[J].中国现代手术学杂志,2012,16(4):299.

[3] 帕提姑·热合曼.非脱垂阴式子宫和腹式子宫全切术的临床疗效分析[J].中国社区医师,2011,13(23):95.

[4] 李月英,张红菱,吕撰香,等.非脱垂阴式子宫和腹式子宫全切术的临床分析[J].长治医学院学报,2005,19(4):277.

[5] 唐小丽,郑立红,彭翠屏.185例非脱垂阴式子宫切除术临床分析[J].西部医学,2011,23(8):1528.