新生儿黄疸诊治中胆红素两种检测方法价值探讨

宁夏回族自治区中卫市第一人民医院（中卫755000） 李红梅 孙 丽

静脉血清胆红素测定诊断新生儿高胆红素血症准确，干扰因素少。但新生儿需从股静脉抽取静脉血，有一定难度，对患儿皮肤有损伤，增加了出血和感染的机会。而且在治疗过程中，需密切监测胆红素浓度变化，如果反复抽血对新生儿损伤更大；经皮测胆仪对新生儿无损伤，快捷方便，并可进行监测。为此，本文采用JH20-1A经皮黄疸仪测定新生儿的黄疸指数，将其结果与血清胆红素测定进行比较分析，探讨经皮胆红素检测与血清胆红素检测在新生儿高胆红素血症诊治中的临床价值。

对象与方法

1 研究对象 2009年1月～2012年1月在我院接受黄疸程度检测的新生儿150例，其中男82例，女68例，足月儿98例，早产儿42例，0～3d30例，4～7d72例，8～10d38例，10～20d10例，出生体重1500～2499g 42例，2500～3999g 89例，≥4000g 17例；记录经皮测胆红素值，同时采静脉血送检验科行血清总胆红素、直接胆红素测量。

2 测量方法 经皮胆红素测定采用的经皮黄疸仪为南京理工大学科技咨询开发公司生产的JH20-1A型经皮黄疸仪。测量部位：前额部取两侧眉弓连线中点、胸部取两侧乳头连线中点、大腿外侧作为测量点，将已充足电的经皮黄疸仪探头分别垂直对准测量点，使探头与皮肤全面接触，不留空隙，向下按压探头，在仪器显示屏上即可显示读数。在新生儿安静状态下观测经皮黄疸仪测定的数据，前额部、胸部、大腿外侧三测量点各测量1次，取其均值记录为经皮胆红素测定值。同时抽取静脉血测定血清胆红素值，血清胆红素测量采用标准生化检测法（重氮法）。

3 判定标准 经皮胆红素（经皮黄疸仪）测定：①生后24h内测定值≥6；②任何时候足月儿测定值≥13、早产儿测定值≥15，即判定为阳性，即诊断为新生儿高胆红素血症。血清胆红素测定：①生后24h内测定值＞102μmol／L；②任何时间足月儿血清胆红素＞220.6μmol／L，早产儿＞255μmol／L，诊断新生儿高胆红素血症。

4 统计学方法 所有数据均采用SPSS15.0统计软件进行处理，计量资料采用均数±标准差表示，P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

150 对经皮胆红素值记其配对的血清胆红素值，经皮胆红素测定值为52.4～327.6（169.3±51.2）μmol／L，血清胆红素测定值为68.4～338.9（187.5±42.5）μmol／L。经皮胆红素测定值与血清胆红素测定值呈正相关（P＜0.01）.

讨 论

新生儿高胆红素血症是新生儿常见和多发疾病，近年来有发病上升趋势。若发现或治疗不及时，因未结合胆红素在脑细胞中沉积，可出现胆红素脑病，有50%～70%死于急性期；幸存者有75%～95%存在严重的神经系统后遗症，如听力障碍、视觉异常、智力落后等［1］。因此准确监测黄疸程度是采取适当处理的先决条件。20世纪80年代开始应用经皮检测胆红素的技术，之后这项技术的精确度有了长足的进步。早期有学者研究提议可应用此类经皮测量胆红素仪代替血清的实验室检验［2］。国外另有学者报道当胆红素值＜239.4μmol／L时，经皮胆红素监测新生儿黄疸灵敏度可达88.2%，特异度97.8%［2］。也有认为可以不考虑胆红素的水平，完全用经皮测总胆红素代替血清总胆红素［3］.本研究显示经皮测总胆红素与血清总胆红素有很高的相关性，且不受胎龄、日龄、出生体质量影响，与国外报道一致［2］。经皮测总胆红素值低于血清总胆红素值，与国外学者经皮测总胆红素值略高于血清总胆红素值［2］不同。故用经皮测总胆红素代替血清总胆红素检测出生后20d内新生儿的胆红素水平是安全有效的。

总之，经皮黄疸仪测定胆红素与传统的血清方法相比，有无痛苦、无损伤、易操作、重复性强，可减少出血及感染的风险、得出结果迅速、家长易接受等优点，无论患儿是何胎龄、日龄、体质量均无影响，有较高的临床实用价值，值得临床，特别是广大基层医院推广。

［1］沈晓明，王卫平.儿科学［M］.第7版.北京：人民卫生出版社，2008：115.

［2］Leite MG，Granato Vde A，Facchini FP，et al.Comparison of transcutaneous and plasma bilirubin measurement［J］.J Pediatr（Rio J），2007，83（3：）：283-286.

［3］Janjindamai W，Tansantiwong T.Accuracy of transcutaneous bilirubinometer using bilicheck in Thai neonates［J］.J Med Assoc Thai，2005，88（2）：87-90.