SonoVue输卵管超声造影联合宫腔镜检查在不孕症诊治中的应用价值

陕西省人民医院（西安710068） 高燕华 邹荣莉 于翠革 张莉莉

女性不孕症的输卵管因素约占25%～50%［1］，X线子宫输卵管造影（Hysterosalpingography，HSG）是评价输卵管是否通畅及宫腔形态的常规方法，但存在电离辐射和过敏等局限性。近年来子宫输卵管超声造影（Hysterosalpingo-contrast sonography，Hy Co Sy）和腔镜检查快速发展应用于诊治不孕症，已有取代趋势［2］。本研究进行SonoVue-Hy Co Sy联合宫腔镜检查治疗，使之优势互补，探讨其在不孕症“一步化”诊治中的应用价值。

资料与方法

1 一般资料 2010年5月至2012年9月来陕西省人民医院妇产科就诊的不孕症患者77例，患者年龄24～41岁，平均年龄29岁，不孕年限1.5～6年，平均年限2.2年。继发性不孕56%（43／77），原发性不孕44%（34／77）。全部检查在取得受试者知情同意后进行。

2 方 法

2.1 仪器与造影剂：西门子Sequoia 512，GE LOGIQ9超声诊断仪，探头频率4.5MHz，机械指数为0.11～0.15。奥林帕斯6.5mm宫腔镜及显示仪。SonoVue 2.4ml与生理盐水配制成20ml造影剂。美兰作为染色液，阿米卡星0.4g，地塞米松10mg，利多卡因100mg与生理盐水配制成20ml通液剂。

2.2 检查方法：病例选择在月经干净后3～5d检查，膀胱适度充盈，取截石位。腹部超声及宫腔镜常规检查后，输卵管口插管注入通液剂，如有阻力可轻度加压推注，术前美兰试验及超声造影判断输卵管通畅性及阻塞部位，术后再次注入造影剂，观察双侧输卵管显影状况，储存造影全过程。

3 统计学方法 采用χ2检验。

结 果

1 超声造影结果：单侧输卵管切除3例，共151条输卵管，平均耗时45min。所有病例未出现明显副作用，无炎症并发症。术前输卵管通而不畅和梗阻共128条，治疗后Hy Co Sy与美兰试验诊断一致的有42例共60条通畅，复通率46.9%（60／128），术前术后输卵管通畅性有统计学差异（P＜0.05），见表1。两者结果不一致2例，美蓝试验提示通畅，Hy Co Sy显示通而不畅，其中1例2月后复查输卵管积水。

表1 术前与术后输卵管通畅率比较（%）

2 宫腔镜检查及输卵管插管疏通效果：子宫内膜息肉2例；输卵管口粘连1例，行息肉摘除术及抗炎、导丝通管治疗后通液，造影提示输卵管通畅；不完全纵隔子宫2例；子宫内膜炎2例；子宫左侧宫角形态异常并输卵管口粘连1例。输卵管近端阻塞复通例数较远端阻塞增多，有统计学差异（P＜0.05），见表2。术后双侧通畅或一侧通畅病例数从28.6%增至45.5%，双侧梗阻病例由11.7%降至5.2%，见表3。原发组左侧输卵管疏通效果更好，通畅数目多于右侧，而继发组没有差异。

表2 复通60条输卵管的原因分析（%）

表3 输卵管疏通效果比较（%）

讨 论

Sono Vue-Hy Co Sy是以Sono Vue为造影剂的子宫输卵管超声造影，能够清晰显示常规超声不能显示的输卵管形态，弥补了HSG的局限性，可观察输卵管走行与子宫、卵巢的关系，诊断价值与腹腔镜相似［3］。宫腔镜能发现宫腔粘连、粘膜下肌瘤、子宫内膜息肉、子宫畸形等不孕因素。镜下输卵管插管通液术优于盲通术［4］，通液剂内含抗菌及激素药物，能局部消炎杀菌，防止粘连，有一定治疗作用，对近端不通畅更为有效。本研究复通率为46.9%，其中85%的阻塞部位为近端。

Hy Co Sy联合宫腔镜使患者同时接受检查和治疗，可直观观察到输卵管从梗阻到通畅的动态变化，能排除美兰试验可能对输卵管伞端阻塞闭锁判断为通畅的假阴性结论；两者结合有助于排除HSG假阳性结论。本研究受检者中有2例检查前曾行HSG提示一侧输卵管梗阻，术中发现子宫内膜息肉位于子宫与输卵管结合部，摘除息肉后Hy Co Sy提示输卵管通畅。本方法在较短时间内对盆腔作出全面评价，缩短了就诊时间，并对是否需要腹腔镜检查作出评估。

本研究中造影剂浓度略高［3，5］，但微泡更为丰富，避免远端不通畅时，因浓度较低回声较弱而误认为通畅已弥散入腹腔。生理盐水配制前用温水预热至37℃且通液剂内含利多卡因，可避免输卵管平滑肌遇冷刺激收缩、痉挛，并能减轻患者疼痛感，有治疗作用。检查前常规肌注阿托品，可预防人流综合征。

总之，Hy Co Sy联合宫腔镜检查安全简便，能够全面反映女性盆腔器官、宫腔及输卵管通畅性，为临床治疗方案提供更全面的信息，同时还有治疗作用，近端疏通效果更好，不需避孕，实现对不孕症的子宫、输卵管因素“一步化”诊治。

［1］石一复，徐开红，邵华江，等.输卵管疾病［M］.北京：人民军医出版社，2009：152.

［2］Rhiana D，SaundersMD.James M，et al.Current methods of tubal patency assessment［J］.Fertility and Sterility，2011，95（7）：2171-2178.

［3］高学文，何 文，汪龙霞，等.SonoVue子宫输卵管超声造影评价输卵管通畅性 ［J］.中国医学影像技术，2008，24（11）：1799-1802.

［4］王爱玲，姜向阳，刘晓琴.宫腔镜直视下输卵管插管注药疏通术的临床效果观察［J］.陕西医学杂志，2004，33（8）：694-696.

［5］罗 飞，和朝平，王 琰等.宫腔输卵管超声造影检查不孕症的应用价值 ［J］.中国医学影像学杂志，2008，16（6）：432-435.