Y型留置针在持续有创血压监测中的应用及护理

陕西省咸阳市第一人民医院重症医学科（咸阳712000） 马 媛 龙 艳 王涛宁

有创血压监测是ICU重症患者血流动力学监测的重要手段之一，尤其适用于心、肺手术或有生命危险的大手术病人的术中、术后监护及休克、危重症病人。我们对98例危重患者桡动脉穿刺置管行有创血压监测，分别对使用直留置针和Y型留置针的应用效果进行观察，现报告如下。

资料和方法

1 一般资料 我院于2011年1～12月行桡动脉置管进行有创血压监测共98例，其中男性51例，女性47例，年龄16～83岁。将98例患者随机分为两组，每组49例。对照组用直留置针行桡动脉置管术；观察组用Y型留置针行桡动脉置管术。

2 操作方法

2.1 Allen试验［1］：为了了解尺动脉是否通畅及其侧支分布状态，在桡动脉穿刺之前应该常规先做Allen试验。具体做法是嘱病人握拳，两手指尖同时压迫桡动脉和尺动脉30～60s，阻断其血流，然后放松尺动脉，继续压迫桡动脉。让病人松拳，观察手指的颜色。如10s内手掌由苍白变红，则表明桡动脉侧枝循环良好，Allen试验阴性。如长于10s手掌的颜色仍不变红，则提示桡动脉侧枝循环不佳，Allen试验阳性。

2.2 穿刺部位常规消毒，严格无菌技术操作，患者取平卧位，前壁伸直，掌心向上，将小棉垫放置在患者手腕处（手臂抬高10cm）手指掌面向下压，使手掌背曲60度呈反弓［2］。

2.3 在距腕横纹2～3cm处摸清桡动脉并固定后，两组病人分别用直留置针或Y型留置针穿刺，套管针与皮肤呈30度角进针，边穿刺边注意有无回血，当血液呈搏动状涌出，证明证明穿刺成功，此时套管针与皮肤呈10度角，在将其向前推进2mm，固定针芯，将外套管送入桡动脉内，拔出针芯。

2.4 连接测压装置及三通管外接肝素钠稀释液，用3M无菌透明贴覆盖穿刺部位，将传感器固定于上肢与心脏同一水平，与监护仪连接，校零后即可测量。

2.5 行桡动脉置管术后应在穿刺处标明“动脉”两字，写上时间，以防止把动脉留置针进行输液，做好交班工作。

附表 两组动脉置管方法比较（%）

结 果

Y型留置针更方便护士操作，一次性成功率高，污染明显少于直留置针、采集动脉血更方便，见附表。

讨 论

有创血压监测是将动脉导管置入动脉内直接测定动脉内血压的方法，可连续、准确、及时反映动态血压变化。与袖常测量相比更为准确，不受外在因素影响，准确直观，随时可取值；还可用于抽取动脉血气和采集其他化验血标本，对于需要多次动脉采血的患者，减少反复穿刺给病人带来的痛苦；可根据动脉波形变化来判断心肌的收缩力；患者在应用血管活性药物时，可及早发现动脉压的变化，及时调整速度。有创血压穿刺常用桡动脉、股动脉、肱动脉、足背动脉，鉴于桡动脉穿刺安全、定位简单，成功率高，不易受污染、并发症少，减轻护士工作量，为抢救、用药、治疗赢得时间，提高抢救成功率，应首选桡动脉。目前临床应用最为广泛的是直留置针穿刺法，但其发生污染机率相对高，用直留置针穿刺时回血快，连接传感器被血液污染大，动脉采血做血气分析时，为避免肝素液影响结果，回抽血液较多，浪费较大，单次采血消耗时间（采血时间）较长。近年来有人提出使用Y型留置针穿刺法，因其有一小段延长管和开关卡子，回血后，立即关闭卡子，连接传感器不被血液污染。若动脉采血做血气分析时，从另一侧支肝素帽处回抽血液，浪费较少，污染小，并可减少导管血流感染的发生。本研究中观察组49例患者中一次穿刺成功率高，仅有3例发生污染，采血时间11～19s。

ICU近几年桡动脉置管有创血压监测应用较广，为临床提供动态、有效治疗方案。并为血气分析采集动脉血标本提供了方便。Y型留置针替代直留置针动脉置管可减少被血液污染机率，采集动脉血标本减少血液浪费，既保证提供病人生理变化的动态指标，又减轻病人的痛苦，减轻护理人员的工作强度及感染机会，提高抢救成功率，因此Y型留置针桡动脉置管有创血压监测值得推广应用。

［1］王 洁.脉搏饱和度用于Allen试验［J］.河南医药信息，2002，10（15）：58.

［2］潘纯媚.协助采血做血液气体分析［A］.见：潘纯媚.新护理技术［M］.北京：科学技术文献出版社，1999：199-200.