复方聚乙二醇电解质散联合莫沙必利在便秘患者行结肠镜检查前肠道准备中应用观察

陕西省人民医院消化内科（西安710068） 郭雪艳 牛建平 廉小延 高 峰 刘贵生 朱云清 林 斌

目前，对便秘患者行结肠镜前肠道准备的药物和方法并不理想。本文观察复方聚乙二醇电解质散联合莫沙必利更有利于便秘患者结肠镜检查。

资料与方法

1 一般资料 以2009年1月至2010年5月因便秘就诊于我院消化内科行结肠镜检查的患者为研究对象，入选标准：男女不限，年龄18～70岁，大便干结，排便费力，大便次数＜3次／周，不用缓泻药几乎无稀便，病程＞3个月。排除标准：怀疑或诊断胃肠道梗阻、肠穿孔、中毒性巨结肠者；孕妇；有肠道手术者；严重的心、肝、肾功能不全者。符合标准120例，随即分为观察组和对照组：观察组60例，男36例，女24例，年龄22～66岁；对照组60例，男35例，女25例，年龄20～68岁。所有入选均知情同意。

2 方 法 检查器械为日本Olympus系列电子结肠镜，操作方法为双人操作结肠镜法。结肠镜检查均于下午1：30～5：30进行。检查当日上午6：00～8：00开始按下列方法服药：对照组将2包复方聚乙二醇电解质散（69.56g／包，恒康正清，江西恒康药业）溶于2000ml温水，2h内服完；观察组口服复方聚乙二醇电解质散前30min先服枸橼酸莫沙必利1片（5mg／片，日本兴和株式会社）。

3 评 分 由一位经验丰富的内镜医师填写问卷以评估肠道清洁质量。根据Ottawa标准［1］.分别对右侧结肠、中间结肠以及左侧结肠的肠道清洁度进行评分，同时评估整个结肠肠腔总液体量，总分为各参数之和。肠道准备质量：0分：无液体；1分：少量液体，无需吸引；2分：需吸引以清晰暴露肠粘膜；3：需冲水和吸引；4分：形成同体粪便，难以冲洗。结肠肠腔总液体量：0分，轻微；1分，中度；2分，大量。

4 统计学方法 采用SPSS 13.0统计软件进行分析，实验数据均以±s表示。两两比较采用独立样本的t检验，率的比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

1 一般情况 两组各有4例患者因检查中发现恶性肿瘤伴肠腔狭窄而剔除。因此，共112例患者（各组均56例）完成研究。观察组56例中，男36例，女24例，年龄22～66岁，其中结肠息肉18例（32.1%），溃疡性结肠炎2例（3.6%）。56例对照组中，男35例，女25例，年龄20～68岁，结肠息肉18例（32.1%），溃疡性结肠炎3例（5.4%）。两组性别、年龄、内镜诊断等方面均具有可比性。均完成全结肠检查。观察组和对照组的结肠镜操作时间分别为（7.9±2.8）min和（8.2±2.2）min，两组无明显差异（P＝0.381）。

2 肠道清洁质量比较 应用Ottawa标准，对照组肠道清洁质量总体评分平均为5.8±1.1，显著高于观察组（4.3±0.9，P＜0.001）。对照组右侧结肠清洁质量评分为3或4分者的比例显著高于观察组（P＜0.001），而中间、左侧结肠的清洁质量无明显差异（P均＞0.05），见附表。

附表 两组患者右侧、中间和左侧结肠肠道准备质量（Ottawa标准）比较

讨 论

目前，虽然肠道准备方法很多，但对于便秘患者肠道准备多不理想。复方聚乙二醇电解质散属纯渗透型泻剂。主要是由 KCl、NaCl、NaHCO3、Na2SO4及聚乙二醇（PEG）4000配成的等渗溶液。因SO42-不被吸收，可代替Cl-，以避免Na+随着Cl-的吸收而吸收，有效减少了体内水钠潴留，不会导致电解质紊乱。同时，PEG为高分子聚合物，具有等渗性、非吸收性、非分泌性、非爆炸性的全肠道灌洗液，服用后可使粪便体积增大，加速肠道蠕动，促进排便，加上饮水，可起到冲洗肠管的作用［2］。

崔向真等对比发现当日早晨服用复方聚乙二醇电解质散作肠道准备更佳［3］，我们观察便秘患者采用该方法并不十分理想。可能与便秘患者结肠动力障碍有关。因此，我们设计采用聚乙二醇电解质散联合胃肠道动力剂莫沙必利对便秘患者行结肠镜检查前肠道准备。

莫沙必利通过选择性地作用于胃肠道肌间神经丛的5-羟色胺4型（5-HL）受体，促进胃肠肌肉上乙酰胆碱的释放［4］。并可通过直接作用于胃肠肌肉上的离子通道或P物质，使肠蠕动增加，能恢复正常的结肠推进式运动，加速盲肠与结肠通过时间，提高直肠敏感性，减低直肠顺应性，提高肛门内括约肌的抑制反射，有利于粪便及液体清除。

本研究采用复方聚乙二醇电解质散联合莫沙必利清洁肠道，提高了肠道清洁质量，便于检查，是一种简单、安全、有效的肠道准备方法。

［1］Rostom A，Jolicoeur E.Validation of a new scale for the assessment of bowel preparation quality［J］.Gastrointest Endosc，2004，59（4）：482-486.

［2］傅 丽，郑 权，刘因红，等.恒康正清在肠道准备中应用的观察报道［J］.现代护理，2005，11（7）：53l-532.

［3］崔向真，王 蓓.比较不同时间口服复方聚乙二醇电解质散观察肠道清洁度［J］.中国内镜杂志，2006，（9）：991-992.

［4］朱 琦，刘文忠.促动力药物在胃食管反流病治疗中的研究进展［J］.世界华人消化杂志，2008，16（7）：737-745.