体位干预对低出生体重早产儿胆红素影响分析

陕西省榆林市第一医院（榆林719000） 高繁花 马亚峰 杨 勇 张 洁

低出生体重儿是指出生体重≤2500g、胎龄＜37周的早产儿。低出生体重儿高胆红素血症发病率高，是低出生体重儿最常见的疾病之一。本文对榆林市第一医院小儿科2009年10月至2012年6月住院的229例低出生体重高胆红素患儿采用不同体位干预，以了解其对血清胆红素的影响，现报告如下。

资料与方法

1 一般资料 本次所观察229例低出生体重高胆红素患儿中男123例，女106例，胎龄29+3～36+5周，体重1022～2498g。随机分成三组：采用俯卧位75例，头高足低仰卧位80例，仰卧位74例。上述患儿均入院时胆红素测定，之后每3天测定1次，观察期变化。

2 方 法 三组患儿均置入暖箱中，采用仰卧头偏侧位喂奶。喂奶30min后，仰卧位组继续采用仰卧头侧位，颈部垫一棉制物，使气道伸展；俯卧位组则采取俯卧头偏侧位（四肢呈蛙状），该体位保持至下次喂奶前5min；头高足低仰卧位，采取头抬高30°。总胆红素测定采用循环酶法，直接胆红素采用钒酸氧化法，间接胆红素为总胆红素减去直接胆红素，试剂由四川迈克公司提供，仪器为东芝TBA-120FR全自动生化分析仪。

3 统计学方法 所有数据均采用SPSS11.0统计软件包进行分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，并经正态性检验。病例组与对照组之间率的比较用χ2检验，均数比较用t检验。

结 果

1 三组人群一般临床资料的比较：三组间性别构成、胎龄、体重、入院胆红素水平均无统计学差异。

表1 两组临床资料比较

2 三种体位分别进行胆红素3d平均变化值比较，见表2。

表2 三种体位干预间接胆红素3d平均变化值比较

讨 论

最近认为新生儿高胆红素血症是由于新生儿胆红素代谢的肠肝循环增加所致［1］。较多研究资料表明，早产儿取不同的体位，对呼吸功能、胃肠功能、心理反应有着不同的影响。

传统的早产儿体位普遍采取仰卧位，在西方发达国家主张采取俯卧位，还有学者采取头高足低仰卧位，能有效减少胃食管反流的发生［2］。

我们的研究表明低出生体重儿高胆红素血症采用不同体位，对血清胆红素有着不同的影响，其中俯卧位胆红素下降较头高足低仰卧位和仰卧位快，差异有显著意义；头高足低仰卧位较仰卧位快，差异有显著意义。俯卧位可以促进早产儿胃排空，减少胃潴留液、腹胀及呕吐发生率，也可以改善胃肠功能，促进体质量增长。

因此，临床上在低出生体重儿胃肠功能趋于稳定之前，采用俯卧位是可行的，采取俯卧位或头高足低仰卧位可有效防止胃食管反流，加快胃肠蠕动，促进胆红素排泄，较传统的仰卧位有较大的优势。由于大多家属不愿意接受俯卧位，所以应在工作中多进行此类宣传教育工作，力争达到患者家属的认可。

［1］金汉珍，黄德珉，官希吉.实用新生儿学［M］.第3版.北京：人民卫生出版社，2003：274.

［2］周锦云，张晓娜，李静岩.早产儿胃食管反流的诊断及体位疗法［J］.铁道医学，2000，28（6）：377.