产程中阴道检查替代肛门检查100例临床观察

冀中能源峰峰集团邯郸医院妇产科（邯郸056002）赵书珍

通常认为产程中阴道检查会增加母婴感染的机会，因此一般以肛门检查来了解产程进展情况。但肛门检查时产妇有较强的便意及疼痛感，并且对产程进展的判断有一定的局限性，为探索既能更好地观察产程进展，又能最大限度地减少给产妇造成不良刺激的方法。我院自2011年开始，对分娩的产妇使用阴道检查代替肛门检查，从母婴感染、产妇疼痛不适程度、检查结果准确性及产程进展的观察等方面对两组产妇进行研究比较，现报告如下。

资料与方法

1 一般资料 选择2011年1月～2011年10月在我院分娩的足月头位孕产妇200例，随机分为观察组（阴道检查组）和对照组（肛门检查组）各100例。两组产妇均无产道炎症和发热等疾患、无妊娠合并症或分娩期并发症，两组产妇均为初产妇，均系阴道分娩。两组产妇的年龄、孕周、胎儿体重无明显差异（P＞0.05），具有可比性。

2 方 法 观察组产妇取膀胱截石位，用碘伏消毒外阴、会阴和肛门周围后检查者右手戴无菌手套食指和中指轻轻伸入阴道行阴道检查，检查中详细了解宫口扩张、先露部位置、胎方位及产道情况等；对照组产妇取相同体位，检查者右手戴一次性聚酯薄膜手套食指蘸肥皂液润滑后伸入肛门行肛门检查，了解内容同上。

3 观察指标 观察两组产妇检查时的面部表情及自诉，判断患者的疼痛不适；记录两组检查结果的准确性；记录新生儿及产褥感染情况。

4 统计学处理 数据采用SPSS16.0软件分析，采用卡方检验及t检验。

结 果

两组产妇疼痛不适、检查结果的准确率、母婴感染情况比较，见表1；产褥感染及新生儿感染情况，见表2。

表1 两组产妇疼痛不适、检查结果准确率、母婴感染率

表2 产褥感染及新生儿感染情况

表2显示，观察组的产褥感染和对照组无显著差异（P＞0.05），两组新生儿感染无显著差异（P＞0.05）。

讨 论

临产后，为了解宫口扩张、胎先露下降及产程进展，一般都采用肛门检查，必要时才行阴道检查，而传统一般认为不超过2次，否则会增加感染。但传统的肛诊存在许多不足之处，首先准确性差，本组中16%的病例肛门检查估计宫口大小失误，直接影响产程的正确处理；其次，肛门检查增加产妇的不适感，尤其对于痔疮患者［1］；再者，肛门检查增加阴道细菌污染，肛门检查时反复的直肠黏膜刺激可增加阴道内细菌种类及数量［2］，另外，肛诊时手指进出肛门将肠道细菌，甚至大便带出，污染外阴部，细菌逆行进入阴道，引起感染［3］。相比之下，阴道检查能准确了解宫口大小、先露情况，遇有异常能及时发现及时处理；临产后由于松弛素的作用，阴道黏膜弹性增加，阴道宽松，检查时产妇无明显不适感，易于接受；女性的阴道有自然的防御机制，妊娠后，阴道上皮糖原积聚，大量的乳酸杆菌生长.使阴道的pH值在3.5～6.0，酸性环境中不利于致病菌生长。阴道检查时，外阴消毒后，带无菌手套，一般只将阴道内原有细菌带到宫颈管内或胎儿先露部分，从本组结果中看到，阴道检查在母婴方面均不增加感染的发生。由此可见，在严格的消毒下，阴道检查代替肛门检查安全可行，它具有准确性高，能及时发现异常情况，且大大减少了产妇的不适，不增加感染的发生率。

［1］刘 萍，刘 婷，袁秀珍，等.产程监测中肛门检查与阴道检查对产妇舒适度的影响［J］.护理学杂志：外科版，2010，25（2）：40-42.

［2］唐满云.产程中两种检查方法的对照［J］.实用预防医学，2006，13（3）：714-715.

［3］李 力，李建标，高树生，等.临产后肛诊次数与阴道细菌数量的关系［J］.中华妇产科杂志，1991，26（2）：111.