不同胎龄足月儿临床转归研究

付海波，徐静

（山东省淄博市中心医院 儿科，山东 淄博 255036）

足月儿是指妊娠时间为37～42周的新生儿。传统观念认为，足月儿之间的临床特征和预后无差异，但考虑足月儿5周内时间跨度较大，不同胎龄的足月儿近期预后和远期预后均存在差异[1]。2013年美国妇产科医师学会将足月儿分为早期足月儿（胎龄37～38周）、完全足月儿（胎龄39～40周）、晚期足月儿（胎龄41周）及过期足月儿（胎龄≥42周）[2]。有研究显示[3]，不同胎龄出生的足月儿妊娠不良结局发生率最低为妊娠时间39～40周的新生儿，而早期足月儿的预后在足月儿内相对较差，与完全足月儿等比较，其生理功能和代谢功能并未完全成熟，导致其呼吸窘迫综合征、低血糖、败血症、窒息及体温不稳等合并症的发生率更高，会对胎儿的近期和远期预后产生影响[4-5]。本研究对早期足月儿与完全足月儿的临床各指标进行比较，以期为后期临床治疗提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月-2017年1月本院收治的231例住院足月儿为研究对象。依据出生胎龄，将胎儿分为145例完全足月儿组（出生胎龄39～40周）和86例早期足月儿组（出生胎龄37～38周）。早期足月儿组86例胎儿中，男性52例，女性34例；出生体重（3 254.38±284.53）g；剖宫产49例，顺产37例。完全足月儿145例胎儿中，男性84例，女性61例；出生体重为（3428.35±265.37）g；剖宫产 53 例，顺产 92 例。纳入标准：①存在窒息、严重呼吸抑制的新生儿；②血气分析结果pH值＜7.15的新生儿；③Apgar评分≤7分的新生儿；④各类疾病或并发症需住院治疗的新生儿；⑤先天性发育不足的新生儿；⑥监护人已签署知情书的新生儿。排除标准：①先天性发育畸形的新生儿；②胎膜早破＞24 h或3度羊水污染的新生儿；③有遗传代谢性疾病家族史的新生儿；④多胎或双胎；⑤孕期母体有梅毒、感染、艾滋病及糖尿病病史的新生儿；⑥产前超声诊断为宫内窘迫的新生儿；⑦中途退出研究的新生儿。两组胎儿性别、出生体重等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

收集并记录新生儿的临床资料，包括血红蛋白计数、白细胞计数、血小板计数、低血糖发生率、静脉使用抗生素率及住院天数；低体温、低血糖、湿肺、感染、呼吸窘迫综合征、高胆红素血症、窒息、肺炎及败血症的发生率；缺氧缺血性脑病、颅内出血、持续肺动脉高压、动脉导管未闭、气漏、脑室周围白质软化症（periventricular leuko malacia，PVL）、治愈及死亡的发生率。

1.3 统计学方法

数据分析采用SPSS 19.0统计软件，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

表1 两组非呼吸系统各项指标比较

2 结果

2.1 非呼吸系统各项指标比较

两组的低血糖发生率和静脉使用抗生素率比较，经χ2检验，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组的住院天数比较，经t检验，差异有统计学意义（P＜0.05），早期足月儿组的低血糖发生率、静脉使用抗生素率、住院天数高于完全足月儿组。见表1。

2.2 两组各类疾病比较

两组的低体温、低血糖、湿肺、感染、呼吸窘迫综合征及高胆红素血症发生率比较，经χ2检验，差异有统计学意义（P＜0.05），且早期足月儿组高于完全足月儿组。见表2。

表2 两组各类疾病比较 例（%）

表3 并发症及预后比较 例（%）

2.3 两组并发症及预后比较

两组的缺氧缺血性脑病、颅内出血、持续肺动脉高压、动脉导管未闭、气漏及PVL发生率比较，经χ2检验，差异有统计学意义（P＜0.05），且早期足月儿组高于完全足月儿组；两组的治愈率和死亡率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

3 讨论

早期足月儿围产期并发症和不良结局的发生率较高，但导致新生儿早期足月分娩的具体原因尚未明确，考虑与两个原因相关：一是辅助生殖技术的发展增大多胎妊娠的发生率，而多胎妊娠增加早期足月分娩的发生[6]；二是由于我国计划生育政策变化，高龄二胎孕产妇的数量大幅增加，易导致早期足月分娩[7]。为改善早期足月儿的预后，降低早期足月分娩的发生率，本研究对早期足月儿与完全足月儿的临床各指标进行比较，以期为后期临床治疗提供参考。

本研究结果显示，早期足月儿组的低血糖发生率、静脉使用抗生素率及住院天数高于完全足月儿组，因其住院天数较长，所需医疗成本相对升高。已有研究指出[8]，入住新生儿重症监护病房的新生儿，中晚期早产儿和早期足月新生儿的数量多于胎龄39周的新生儿，且对呼吸支持等医疗资源的消耗增多。结果提示笔者，在临床中应加强对住院足月儿呼吸系统疾病相关医疗器械和护理人员等资源的分配，加强对其护理，改善其不良结局[9]。本研究结果显示，早期足月儿组的低体温、低血糖、湿肺、感染、呼吸窘迫综合征、高胆红素血症、缺氧缺血性脑病、颅内出血、持续肺动脉高压、动脉导管未闭、气漏及PVL发生率高于完全足月儿组，这是因为孕后期至出生阶段，是胎儿形成肺泡和肺囊泡阶段；胎龄为32周到足月出生后1个月，是肺泡快速增长的时间，这阶段为胎儿肺部发育的关键时期。由于早期足月儿胎龄相对较短，其较完全足月儿比较，肺功能尚未发育完全，故各类呼吸道疾病的发生率较高[10]。由于早期足月儿离开母体后血糖供应切断，新生儿由宫内环境过渡到宫外环境时，可能会产生过性无症状低血糖。且由于早期足月儿的非特异性免疫和特异性免疫均尚未成熟，外周血CD4+细胞和T淋巴细胞数量较少，其后期免疫系统尚未完全发育，导致其感染发生率较高，会增大静脉抗生素的使用率[11-12]。

综上所述，早期足月儿发育仍未成熟，各类疾病和并发症的发生率较高，虽经治疗后近期预后无影响，但按照胎龄对新生儿组织成熟程度进行划分欠缺稳定性，临床中仍需降低孕37～38周分娩的发生率。

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