中医治疗单纯性肥胖临床研究概述

张 柳，刘红伟，王 丹，陈佩斯，周建伟

（1.成都中医药大学针灸推拿学院2011级硕士研究生，四川 成都610075；2.四川省双流县三星镇公立卫生院，四川 双流610213；3.成都中医药大学针灸推拿学院2010级硕士研究生，四川 成都610075；4.四川省双流县中医院康复科，四川 双流610200；5.四川省中医药研究院针灸经络研究所，四川 成都610031）

单纯性肥胖症易导致高脂血症、糖尿病、冠心病及脑卒中等并发症。世界卫生组织于2000年的估算显示，世界范围内体重超重者至少有13亿［1］。2003年调查显示，全世界有10亿人超重，我国成人超重和肥胖者近15%，全国有至少在2～3亿人超重，3～4千万人患肥胖症［2］。欧美国家的医学和社会学专家已明确提出：“肥胖病同艾滋病、吸毒是当今三大社会问题。”［3］近10余年来，中医治疗单纯性肥胖取得较大进展，概述如下。

现代医学将肥胖症分为单纯性肥胖和继发性肥胖，只是因为能量消耗过少或营养过度所造成的全身性脂肪过量积聚属于单纯性肥胖。其中单纯性肥胖又可分为体质性肥胖和获得性肥胖，获得性肥胖的病因是营养过剩及遗传因素，脂肪分布于躯干，一般于成年后发病，临床上多见，治疗效果较为理想［4］。究其病因有环境因素（年龄、饮食结构、教育水平、社会经济地位）、神经内分泌代谢及遗传因素几种。对于单纯性肥胖的治疗，现代医学主要有药物疗法、手术疗法、运动疗法、饮食疗法等，治疗肥胖的药物主要有食欲抑制剂和代谢促进剂两类，但对人体会产生不同程度的副作用，如头晕、头痛、失眠、心慌、腹泻、便秘等，停药后易反弹，不宜长期服用。手术治疗的主要方式就是抽脂术和空肠回肠短路术，此法不但有一定的风险而且费用较高。运动与饮食疗法不易长期坚持。

早在《内经》时代，中医就对肥胖有了一定的认识，多将肥胖之人称为“肥人”，并分为肥人、肉人、膏人3种类型。《素问·通评虚实论》曰：“肥贵人，则高粱之疾也。”中医认为，肥胖症与饮食、环境、年龄、先天因素、气虚、痰湿等因素有关，是一种本虚标实证，是由脾肾气虚、嗜食肥甘厚味、导致脾胃失运、水谷精微不能布散而生湿痰，潴留于体内而成肥胖，以气虚痰湿偏盛为主要病机的病证。辨其脏腑与脾肾肝胆心肺均有关，但与脾的关系最为密切，证型分为胃热滞脾型、痰湿内盛型、脾虚不运型、脾肾阳虚型。中医治疗不但疗效明显，而且没有西药的不良反应。

针刺治疗：针灸具有疏通经络，调和气血，协调阴阳的作用，通过调节人体各脏腑的功能，调整经络气血的偏盛偏衰，调动机体的内在因素，使阴平阳秘，消除引起肥胖的病因，同时促进新陈代谢，从而达到减肥瘦身的目的。针灸具有疗效高且持久简单、经济安全、无不良反应等特点。许慧艳等［5］主穴取脐周8穴：即中脘、阴交、水分、关元、天枢（双）、大横（双）。辨证及临证加减穴位。总有效率96.2%。李思康等［6］取滑肉门（双）、中脘、大横（双）、气海、梁丘（双）、足三里（双），总有效率76.3%，其中肥胖前期有效率58.3%，Ⅰ度肥胖有效率83.3%，Ⅱ度肥胖有效率85.7%。陈薇［7］体针主穴取中脘、滑肉门（双侧）、天枢（双侧）、大横（双侧）、阴交、减肥穴（位于腹股沟中点处与神阙穴连线之中点）、梁丘、足三里。在此基础上辨证取穴。总有效率94%。童娟等［8］以腹针疗法治疗单纯性肥胖，局部围针以脐周2寸、3寸、4寸的部位围着脐部上、下、左、右、左上、左下、右上、右下取8个点刺入，针尖均斜向脐位。体针取两侧足三里和三阴交。治疗后与安慰针组比较差异明显（P＜0.01）。

穴位埋线疗法：穴位埋线疗法是针灸疗法的延伸和发展，是将羊肠线（一种异体蛋白）植入人体穴位内，长期刺激穴位产生疗效，是具有综合效应的穴位刺激疗法，有健脾益气、疏通经络、调和阴阳气血作用。只需半月治疗1次，施术时间短，无需用麻醉药。羊肠线在体内软化、分解、液化吸收，对穴位产生的生理及生物学刺激可长达20天或更长，从而弥补了针刺时间短、疗效难巩固、易复发等缺点［9］。曹春等［10］认为肥胖发病以湿、痰、热、血瘀、膏脂为标，以脾肾气虚、肝气瘀滞为本，取中脘、天枢、大横、关元、足三里、丰隆、大肠俞埋线治疗，总有效率95%。王素玲［11］以调理脾胃、升清降浊为主要治则，取中脘、上脘、天枢、气海、脾俞、胃俞，总有效率为88%。李雪莹等［12］以行气化湿、祛痰通络为治则，取梁门、天枢、气海、丰隆（双取），在此基础上辨证加用穴位。李月红等［13］辨证为脾胃积热、痰湿内盛、气滞血瘀、脾肾阳虚，主穴取中脘、水分、天枢、大横、中极、气海、足三里、丰隆，辨证配穴。周双琳等［14］主穴取中脘、天枢、水道、曲池、血海、足三里、丰隆、脾俞、胃俞、肾俞等穴，根据兼见症加用穴位。吴卫平［15］、王素玲［16］等则按辨病取穴，主要取天枢、大横、中脘、上脘、气海、脾俞、胃俞、梁丘、上巨虚、足三里、丰隆等。罗小光等［17］采用分期埋线治疗更年期妇女肥胖。绝经前期健脾理气、调和气血，取中脘、天枢、内庭、上巨虚、曲池、丰隆、足三里、关元、气海等；绝经中期活血化瘀、养阴柔肝，取血海、足三里、太溪、肝俞、肾俞、阴陵泉、三阴交、关元、归来等；绝经后期滋养肾精，取肝俞、三阴交、肾俞、阴陵泉、关元、足三里、膈俞、血海、归来等。取得很好疗效。

灸法治疗：谭立明等［18］以灸法治疗单纯性肥胖。脾虚湿阻型取水分、天枢、关元、丰隆、三阴交，胃热湿蕴型取支沟、内庭、曲池、腹结、三阴交，冲任失调型取关元、带脉、血海、太溪、三阴交。用单头灸器，每穴5min，自上而下施灸。总有效率95.4%。

火罐疗法：李健等［19］以火罐疗法治疗单纯性肥胖。腹部取中脘、关元、天枢、水道、外陵、大横、水分，用闪火法对穴位反复快速闪罐，约20min左右，直至皮肤潮红。腰背部采用走罐法，以皮肤潮红为度。局部肥胖可沿上臂（大肠经）、大腿（胃经）、臀部（膀胱经）等区域进行闪罐。总有效率83.78%。

综合疗法：李赞军［20］以针刺结合推拿治疗单纯性肥胖，针刺治疗取合谷、曲池、中脘、足三里、气海、关元、大横、天枢、丰隆、脾关、三阴交、阿是穴。推拿由内向外做顺时针摩腹2～3min，使局部产生温热感，再点按气海、关元、天枢穴各1min，然后以双手掌横摩腹部2～3min，以下腹部为重点，并轻轻揉捏腹部两侧腹直肌3～5遍，以局部产生酸胀感为宜。最后用双手掌推运下腹至上腹，并斜向两侧推运胁肋5～8遍，推运完毕，在腹部振动1～2min。显效65%，有效32.5%。林兆娟等［21］以针灸结合耳穴压丸法治疗单纯性肥胖。取中脘、太乙、天枢、大横、腹结、气海。胃肠实热型加内庭、曲池、上巨虚，肝郁气滞型加太冲，脾虚湿困型加阴陵泉、关元、太白、丰隆，心脾两虚型加关元、阴陵泉、内关、足三里，脾肾两虚型加关元、足三里、阴陵泉、太溪，便秘加上巨虚、阿是穴，重度肥胖者配以阿是穴（皮下脂肪丰厚的部位）。耳穴压丸取神门、口、胃、脾、三焦、内分泌、皮质下、腹，胃肠实热型加小肠、大肠、饥点；肝郁气滞型加肝、胰、胆，脾虚湿困型加耳、背、脾，心脾两虚型加心，脾肾两虚型加肾。有效率100%。华云辉［22］以针刺结合闪罐治疗单纯性肥胖，选择腧穴主穴以神阙穴、神阙穴下2寸、神阙穴上2寸为中心，双向旁开3寸分别向任脉方向平直透刺，向上或向下平直透刺。耳针主穴取内分泌、神门、三焦、饥点。肠躁便秘型加曲池、支沟、梁丘，耳穴加肺、大小肠；脾肾阳虚型加太溪、三阴交、公孙，耳穴加脾、肾、脑点；湿困中焦型加中脘、三阴交、阴陵泉、丰隆、梁丘，耳穴加脾、胃、肺、肾、口、脑点；月经不调型加太溪、血海、三阴交、关元，耳穴加卵巢，肾、肝、脾。针刺后用中号玻璃火罐，以闪火法刺激以神阙穴为中心，旁开3寸为圆周范围以及脂肪较厚的范围，反复闪罐，直至所刺激部位潮红为度。总有效率89.7%。吴军君等［23］以针刺结合刮痧治疗单纯性肥胖，针刺取穴中脘、足三里、天枢、三阴交、丰隆、水道等。辨证分为脾虚湿盛、胃腑实热、肝气郁滞和脾肾阳虚4型，辨证取穴。刮痧以背部膀胱经背俞穴为主，以皮肤潮红为度。总有效率84.26%。张红梅［24］以针刺结合中药治疗单纯性肥胖。针刺足阳明胃经的天枢、水道、归来、足三里，脾经的血海、三阴交，足少阳胆经的带脉穴，任脉的中极、关元、气海、水分穴，双耳的内分泌穴。中药采用自拟降脂汤（苍术9g、白术9g、茯苓15g、薏苡仁15g），每3天服1剂，共服30剂，随证加减。总有效率96%。

小结：预防、治疗单纯性肥胖症对预防糖尿病、痛风、脂肪肝、胆囊炎、心脑血管疾病、呼吸系统疾病以及某些癌症具有重要意义。中医治疗单纯性肥胖症有良好的效果，并且不良反应较小，改善症状效果明显。不过，也存在一些问题，如辨证分型标准及疗效评定标准不统一，多数报道无随机抽样及双盲法对照，因此很难客观地评价其疗效。许多临床研究设计欠严谨，病例数少，缺乏长期疗效随访。临床处方又缺乏药理、药效实验依据，给推广应用带来困难。因此，仍须进一步研究。

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