利湿退黄散治疗婴儿肝炎综合征56例

侯春明

（陕西省兴平市人民医院儿科，陕西 兴平713100）

婴儿肝炎综合征是指1岁以内婴儿以阻塞性黄疸，肝脾肿大，肝功能损害等为主要表现的临床症候群。包括各种病毒和其他病原体引起的肝炎，先天性肝内、外胆管阻塞及胆汁黏稠症所致的肝脏病变，先天性代谢缺陷疾病的肝脏病变，在未明确病因前统称为婴儿肝炎综合征［1］。2005年至2012年，我们用利湿退黄散治疗婴儿肝炎综合征56例，获得较满意效果，现报道如下。

1 临床资料

56例中，住院42例，门诊14例；男30例，女26例；年龄最小1个月15天，最大6个月；病程最短1个月，最长2个月15天。均曾用抗生素、激素及保肝治疗效果不显著。

诊断标准为1岁以内婴儿，黄疸，肝大或兼有脾大，血中总胆红素增高，丙氨酸转换酶增高。

临床表现为起病多缓慢，呈隐匿性，皮肤巩膜黄染多在出生后数日及数周内出现，逐渐加深，或在生理性黄疸消退后又重新出现黄疸，黄疸程度深浅不一，大多持续时间较长。消化道症状主要是有呕吐，腹泻和食欲不振，或伴有陶土样大便。肝脾肿大，有轻度或中度的肝大，有84%的患儿同时伴有脾大。

化验血中直接胆红素和间接胆红素均有增高，且多以直接胆红素增高为主，血清氨基移换酶（丙氨酸氨基移换酶，ALT）和碱性磷酸酶改变。

2 治疗方法

用利湿退黄散。茵陈6g，金钱草9g，泽兰9g，丹参9g，茯苓9g，白术9g，虎杖6g，生麦芽9g，黄柏3g，马齿苋9g，甘草2g。每日1剂，水煎2次，取汁100mL，分3次温服。另用青黛0.3g，琥珀6g，血竭0.3g，明矾0.3g，用药汤冲服。7天为一疗程，治疗2个疗程，评定疗效。

3 疗效标准

显效：症状体征消失，肝功正常。有效：症状体征减轻，肝功基本正常。无效：症状体征未减轻，肝功异常。

4 治疗结果

显效40例，有效12例，无效2例，总有效率96%。

5 典型病例

赵某，男，2个月，2011年3月5日初诊。足月，顺产，第1胎，生产史正常，母血型A型。出生后6天，双目发黄，渐及全身，大便色淡、灰白。曾在某医院诊断为阻塞性黄疸，给予茵栀黄注射液、抗生素，鲁米那治疗10天，黄疸减轻。出生后23天黄疸又加重，尿色深黄，精神不振。查全身皮肤黄染，舌质淡红苔黄腻，腹满，按之尚软，肝肋下3.5cm、质硬，脾脏大，脉沉数。丙氨酸氨基移换酶、碱性磷酸酶均升高，血清总胆红素升高。B超提示肝脏密度增强，脾稍大。中医诊断为胎黄。证属湿热郁蒸，气滞血瘀。治以清热利湿，化瘀消积。用利湿退黄散治疗，呕吐加半夏6g和中止吐，食纳差加神曲8g行气醒脾，腹胀加厚朴6g行气消痞。服药1周，黄疸减轻，尿色淡黄，大便淡黄，肝脾肿大缩小。前方去黄柏、马齿苋，继服1周，黄疸消退，小便清长，乳食正常，肝肋下2mL质软，肝功能正常，临床痊愈。

6 体 会

婴儿肝炎综合征属中医“胎黄”或“胎疸”范畴，主要为湿热郁蒸，寒湿阻滞，久则气滞血瘀所致。病机主要为脾胃湿热或寒湿内蕴，肝失疏泄，胆汁外溢，日久则气滞血瘀。此外，尚有因先天缺陷，胆道不通，胆汁不能疏泄，横溢肌肤而发黄者。治疗以利湿退黄为基本原则［2］。

利湿退黄散方中茵陈归肝胆经，清利湿热而退黄疸。金钱草归肝胆经，清肝胆湿热而退黄疸。泽兰疏肝气而通经脉，祛瘀散结而不伤正气。丹参通行血脉，功擅活血祛瘀。茯苓健脾利水渗湿。白术温中燥湿利水，补气健脾。虎杖归肝胆经，清热利湿，活血祛瘀。生麦芽有疏肝作用。黄柏清热燥湿解毒。马齿苋归大肠、肝经，清热解毒。青黛归肝经，清热解毒，去肝经郁热。琥珀定惊安神，活血散瘀。血竭归肝经，活血散瘀。明矾祛湿热退黄。

观察表明，利湿退黄散治疗婴儿肝炎综合征有利胆退黄和缩小肝脾作用，有明显的治疗效果。

［1］张新生.实用儿科手册［M］.杭州：浙江科学技术出版社，1995：373.

［2］ 汪受传.中医儿科学［M］.北京：中国中医药出版社，2007：50-51.