虫类药治疗慢性肾小球肾炎32例观察

何玉华，赵良斌，李明权

（成都中医药大学附属医院肾病科，四川 成都610075）

2008年3月至2010年3月，我们在基础治疗的同时用中药治疗慢性肾小球肾炎蛋白尿32例效果较好，报道如下。

1 临床资料

共63例，均为成都中医药大学附属医院门诊患者，采用DPS软件随机分为两组。治疗组32例，男15例，女17例；年龄18～65岁，平均33岁；病程8～49月，平均28月。对照组31例，男16例，女15例；年龄18～64岁，平均41岁；病程8～64月，平均29月。两组性别、年龄、病程等比较无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准均符合1992年中华医学会肾脏病学会专题研讨会制定的《原发性肾小球疾病临床分型意见》。成人慢性肾小球肾炎诊断标准24h尿蛋白定量150mg/24h～3500mg/24h，肾功能正常、Scr＜133μmol/L，年龄18～65岁，血压130/80mmHg以下，中医辨证为脾肾气虚，风湿热瘀证者。

2 治疗方法

基础治疗：两组均休息、低盐饮食，有高血压、水肿者给予低盐低脂饮食，每日盐的摄入量小于3g，蛋白质0.8～1.0g/（kg·d），优质蛋白饮食，低脂饮食，少吃动物油脂。降压药选钙离子拮抗剂（CCB）、α1-受体拮抗剂、β-受体阻滞剂等,避免使用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）。调节血脂，合并感染者给予抗感染治疗，酸中毒者给予碳酸氢钠。

中药治疗：两组均健脾益肾，清热除湿。基础方黄芪15～60g，防风10～15g，白术10～20g，白蔻仁6～10g，薏苡仁15～30g，杏仁6～15g，黄芩10～15g，栀子10～15g。有血瘀者加丹参15～30g，川芎10～15g，桃仁10～15g；眠差者加夜交藤15～30g，合欢皮10～30g，酸枣仁10～30g；纳差者加山楂10～15g、建曲10～15g，谷芽10～15g，麦芽10～15g；腰痛者加杜仲10～15g，续断10～15g，狗脊10～15g；夜尿频多者加金樱子10～30g，芡实10～30g；恶心呕吐者加法半夏10～15g，苏叶10～15g，竹茹10～15g；伴阴虚者加北沙参15～30g；、太子参15～30g；头晕者加钩藤10～15g，天麻10～12g；水肿者加泽泻15～30g，猪苓15～30g，白茅根15～40g；舌苔厚者加蚕沙10～20g，厚朴10～20g等。治疗组另加地龙10～15g，僵蚕6～20g，水蛭3～10g（另包去盐冲服），全蝎3～10g（另包去盐冲服），蝉蜕15～20g等。24h尿蛋白尿大于2g者加蜈蚣1条、乌梢蛇6～15g。每日1剂，煎3次，每次20min，煎水300mL，分3次服（注意煎药时间不能太长，以免虫类药的蛋白分解，影响疗效）。

3 疗效标准

根据《中药新药治疗慢性肾小球肾炎的临床研究指导原则》。临床控制：尿常规检查蛋白转阴，或24h尿蛋白定量小于150mg，或中医症状、体征基本消失，症状积分减少大于等于95%。显效：尿常规检查蛋白检查减少2个+，或24h尿蛋白定量减少大于等于40%，或中医症状、体征明显改善，症状积分减少70%～94%。有效：尿常规检查蛋白减少1个+，或24h尿蛋白定量减少小于 40%，或中医症状、体征有好转，症状积分减少30%～69%。无效：24h尿蛋白定量及中医临床症状、体征均无改善或加重，症状积分减少不足30%。

统计方法：用SPSS15.0分析软件，计量资料方差齐者采用t检验，方差不齐者采用非参数检验，等级资料采用非参数检验，以P＜0.05具有统计学差异。

4 治疗结果

两组综合疗效分析：治疗组临床控制0例，显效3例（9.38%），有效27例（84.37%），无效2例（6.25%）。对照组临床控制0例，显效6例（19.35%），有效19例（61.30%），无效6例（19.35%）。两组总有效率比较有统计学意义（P＜0.05）。

两组中医证候疗效：治疗组临床控制0例，显效5例（15.63%），有效25例（78.12%），无效2例（6.25%）。对照组临床控制0例，显效6例（19.35%），有效18例（58.07%），无效7例（22.58%）。两组总有效率比较有统计学意义（P＜0.05）。

两组蛋白尿疗效：治疗组临床控制0例（0），显效19例（59.38%），有效10例（31.25%），无效3例（9.37%）。对照组临床控制0例（0），显效7例（22.58%），有效20例（64.52%），无效4例（12.90%）。两组显效率比较有统计学意义（P＜0.05）。

5 讨 论

慢性肾炎属中医“水肿”、“尿血”、“腰痛”、“虚劳”等范畴。基础方取玉屏风散和三仁汤，三仁汤是《温病条辨》方，原为湿温病初起所设，具有清热利湿、条达气机、通畅三焦之功。吴鞠通谓：“徒清热则湿不退，徒祛湿则热愈炽。”三仁汤特点为开上、畅中、渗下，宣化表里之湿，使湿去热孤。加地龙清热止痉，通经活络，消肿利尿。僵蚕祛风止痛，味咸入络，通过搜剔风邪通络，消除蛋白尿。全蝎息风镇痉，通络止痛。水蛭破血逐瘀。蝉蜕散风除热，利咽，解痉。全方清热而不大苦大寒，泻火而不碍气化，解毒而不伤正气，清利而不损真阴，祛瘀而不留淤，共奏益脾肾、清利化瘀、通络祛风解毒之功。药理研究证实，水蛭有抗凝、抗血栓、降血脂、抗炎作用，并可降低全血及血浆黏稠度，改善血液流变学，同时可显著降低血肌酐、尿素氮以及减少尿蛋白排泄率［1］。地龙有降脂、抗凝、抗血栓、抗炎、抗组织胺及利尿作用，对巨噬细胞有双向调节作用，可改善肾血流量，缓解高凝状态，促进肾组织的重修复和提高肾小球滤过率。郑智华等［2］实验证明全蝎液可能通过扩张血管，抑制血栓形成或抑制炎性细胞因子释放，从而影响肾炎的发生和发展过程。蝉蜕有免疫抑制作用，可缓解肾脏血管痉挛，改善肾血流量，恢复肾功能，降低尿蛋白等。僵蚕有促肾上腺皮质作用。

治疗组综合疗效、中医证候疗效、蛋白尿疗效均优于对照组，可以认为虫类药治疗慢性肾小球肾炎作用较好。治疗过程中治疗组2例患者出现恶心、呕吐，3例出现腹泻，1例出现轻度过敏反应，经指导用药方法后症状消失，未终止实验。提示对于顽固性蛋白尿患者的治疗，除强调清热利湿之外，还应注意虫类药的应用。

［1］史伟，唐爱华，吴金玉，等.水蛭注射液治疗糖尿病肾病57例疗效观察［J］.新中医，2006，38（3）：38-40.

［2］郑智华，叶任高.全蝎注射液对大鼠原位性肾炎病理变化［J］.中国中西医结合杂志，1993，13（8）：481.