Miles术后手指探入造瘘口小剂量甘油灌肠的临床应用

刘永萍,王 连,徐 慧,周光婷,陈 森

(江苏省连云港市第二人民医院普外科,江苏连云港,222002)

低位直肠癌需要采取腹会阴联合根治切除术(Miles术)治疗,由于Miles手术需要做永久腹壁结肠造口,成为永久性人工肛门,失去正常的排便方式,从而给患者带来很大的痛苦和不便。患者由于排便通道的改变,排便不规律[1],同时还要承担人工肛门带来的生理和心理的巨大压力[2],故往往对手术效果及排便功能的恢复有不同程度的担忧。根据相关文献记载,肿瘤患者在承受躯体痛苦的同时,有34%～44%有明显的心理应激反应或心理障碍,以抑郁、焦虑最为明显[3],因此对患者实施有效的沟通及心理支持尤为重要。造口狭窄是肠造瘘术后最常见的并发症之一,发生率为6%～15%,是导致手术失败的常见原因,故术后1周开始扩张造口[4]。为训练肠蠕动,使患者养成正常的排便习惯,需要造瘘口灌肠[5]。目前临床上大多采用0.1%～0.2%肥皂水200～500 mL和甘油灌肠剂1支(约110 mL)进行造瘘口灌肠。肥皂水灌肠,因灌入量大,温度、压力需用时调节,而且容易边灌边流,患者不易耐受,常给临床护理工作带来不便[6]。甘油本身作用温和,进入肠腔后可起到润滑作用,通过甘油的机械刺激,能促进粪便及气体排出,使用方便,灌肠效果可靠,已在临床广泛使用[7]。本科采用手指探入造瘘口结合小剂量甘油进行灌肠,同时给予患者有效的沟通及心理支持,灌肠过程中配合舒适护理、鼓励性语言、安抚动作,以减少患者的不适感及紧张心理,使其积极配合治疗。本研究旨在通过对38例直肠癌Miles术后造瘘口灌肠效果的观察,总结护理经验,以便进一步指导临床工作,提高专科护理内涵质量,减少患者的痛苦。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2009年1月—2011年10月在本科行直肠癌Miles术并在术后1周行扩肛、训练肠道功能、需要首次灌肠的患者38例,比较灌肠方法、灌肠效果及灌肠中患者腹痛、舒适度及不良反应情况,从而证实手指探入造瘘口小剂量甘油灌肠是否优于普通方法小剂量甘油灌肠。38例患者中,男 22例,女 16例,平均年龄 62岁。按手术单、双月进行分组,单月为普通组,双月为改进组。其中普通组18例,改进组20例。所有患者均经过术前充分准备、术后一般处理、重要脏器和功能的监测及各种并发症的防治等。2组患者在性别、年龄、病情、治疗方面无明显区别,差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

普通组:采用常规方法对患者进行造瘘口小剂量甘油灌肠。

改进组:采用手指探入结合小剂量甘油进行造瘘口灌肠。具体操作方法:操作前向患者解释灌肠的目的及方法,取得患者配合。了解并尽量满足患者对舒适的要求,消除患者的紧张心理,鼓励患者树立战胜疾病的信心,使患者以良好的心态、愉快的心情配合治疗[8]。协助患者取左侧舒适卧位,操作者带一次性橡胶手套,液状石蜡润滑食指后沿结肠方向缓慢探入造瘘口,至第二关节处(4 cm左右)停留1～2 min,将润滑过的肛管(直径2.2～2.4 mm)沿手指探入方向插入造瘘口10～15 cm,手指退出造瘘口,将甘油灌肠剂1支(110 mL左右)缓慢注入肠腔内,遇有阻力可适当调整患者体位及肛管位置,灌肠过程中配合鼓励性语言、安抚动作,以减轻患者不适感及紧张心理。观察灌肠过程中患者腹痛、舒适度及不良反应。灌肠剂注入完毕后退出肛管,观察排便情况。协助患者清理大便,取舒适卧位,佩戴或更换合适造口袋。

2 结 果

普通组18例患者中,12例患者肛管不能1次插入成功,6例患者诉腹痛、腹部不适。灌肠后10 min内排便的患者有10例。1例患者出现便中带有血丝,可能是由于反复插管致肠黏膜受损造成。有2例患者肛管无法插入,患者腹部肌肉紧张,诉腹部不适,待患者休息片刻、无不适主诉后,改用探入插管1次成功。1例患者出现造口狭窄,通过定期、定时扩肛,症状改善。

改进组20例患者,肛管插入均1次成功,且灌肠过程中患者腹痛、不适感均低于普通组,灌肠效果则明显提高,有17例患者均在10 min内排便,有3例患者因术后进食少,加之术前肠道准备,灌肠后有排气,无大便排出,患者诉腹胀减轻。

3 讨 论

甘油属润滑性软化大便药,也是一种轻度的刺激泻药,进入肠腔后可起到润滑作用,同时通过甘油的机械刺激,可使神经冲动引起胃肠平滑肌产生有节律的收缩运动,从而促进粪便及气体排出[9]。此方法使用方便,灌肠效果可靠,已在临床广泛使用。李华[10]、唐小燕[11]、黄彩娥[12]在各自文章中也都提及甘油灌肠剂应用于妇科手术后、骨科手术前及痣术后,促进肠道蠕动效果好。

采用常规方法对患者进行造瘘口小剂量甘油灌肠,由于粪块、肠管、体位等影响,插入肛管常不能1次成功,而反复插管容易损伤肠黏膜,灌肠过程中患者易出现腹痛、腹部不适,给患者造成痛苦,同时也增加护士的工作量。马月玲[13]在其文章中也阐述了反复插管给患者造成痛苦的观点。采用手指探入结合甘油用于造瘘口灌肠,可根据造口的方向、角度便于肛管插入,避免插管的盲目性,减少患者痛苦,使患者感觉舒适,且提高护理工作效率。同时手指探入造瘘口能起到扩肛、刺激肠蠕动的作用,预防造瘘口狭窄并发症发生。本临床实践证明,手指探入造瘘口小剂量甘油灌肠优于普通方法的造瘘口甘油灌肠。

临床护士对造瘘口灌肠方法的改进,提升了专科护理内涵,提高了护理质量及灌肠效果,减轻了患者的痛苦,使护理工作不单是机械的执行医嘱,而是达到“以患者为中心,切实解决患者问题,让患者受益”的本质要求。

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[13]马月玲.甘油灌肠法治疗老年慢性病患者大便秘结的护理分析[J].实用心脑肺血管病杂志,2012,20(1):159.