护理干预在高胆红素血症患儿蓝光治疗中的应用及效果评价

刘安云,李国慧,陈江玲

(皖南医学院第二附属医院儿科,安徽芜湖,241000)

新生儿黄疸是新生儿时期常见症状之一,但新生儿高胆红素血症可引起神经系统及智力、听力和肾脏损害,进而对新生儿的身心健康造成严重影响[1]。蓝光照射疗法是治疗新生儿高胆红素血症易行且安全有效的方法,但由于蓝光照射时患儿全身裸露、眼罩遮盖以及箱温的影响,使患儿失去安全感而产生消极情绪(哭闹、拒乳、烦躁不安)和睡眠的改变,进而影响到蓝光照射的治疗效果。2010年6月—2012年6月本科对49例高胆红素血症患儿在进行蓝光照射治疗的同时采取综合护理干预措施,使患儿能安静、舒适地接受治疗,效果满意,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组高胆红素血症患儿共98例,按住院顺序随机分配纳入各组,单号为观察组,双号为对照组,每组各49例 。观察组 :男30例,女19例 ;年龄1～24 d;体重2 240～3 690 g;足月儿41例,早产儿8例;原发病为新生儿肺炎18例,新生儿ABO溶血症14例,新生儿脓疱疮3例,新生儿窒息3例,蛛网膜下腔出血3例。对照组:男32例,女17例;年龄1～27 d;体质量 2 038～4 011 g;足月儿39例,早产儿10例;原发病为新生儿肺炎18例,新生儿脐炎10例,新生儿ABO溶血症9例,新生儿窒息2例。2组患儿均以未结合胆红素升高为主,血清总胆红素为(335.28±130.88)μ mol/L,间接胆红素达(319.11±136.92)μ mol/L,均高于正常值,符合蓝光治疗指征。2组患儿在性别、年龄、体质量、黄疸程度等方面比较,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

全部病例均采用宁波戴维XHZ双面新生儿黄疸治疗箱,患儿入院后除治疗原发病外,均实行双面蓝光照射治疗,每次照射时间为10～12 h,连续3～7 d。对照组按新生儿光疗护理常规进行蓝光照射,保持室温24～26℃,湿度 55%～65%,光疗箱温度32～34℃;观察组在对照组基础上采取综合护理干预措施。每天观察、记录2组患儿安静睡眠时间、体质量、黄疸指数(采用南京理工大学研制的JH20-1B型经皮黄疸测定仪测定胆红素的变化,将探头置于新生儿前额正中眉上方1 cm处,紧贴皮肤垂直测胆红素,每人测3次,取平均值)。

1.3 统计学处理

采用SPSS 11.0统计软件,计量资料采用两独立样本 t检验,检验水准α=0.05,以 P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2组患儿蓝光照射治疗后观察结果见表1。结果显示,采用护理干预后观察组患儿较对照组患儿睡眠时间延长、体质量增加、黄疸指数下降更满意,2组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。

表1 2组患儿蓝光照射治疗后观察结果比较(±s)

表1 2组患儿蓝光照射治疗后观察结果比较(±s)

与对照组比较,＊P<0.05。

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3 综合护理干预

3.1 光疗前给予抚触

患儿进行蓝光照射治疗时需全身裸露、戴眼罩,并躺在硬质玻璃板上,环境陌生,无依无靠,舒适改变且缺乏安全感,常会哭闹不止,两小手乱抓,护士应抚摸患儿的手、背部、脚、脸,以轻柔的语调多与患儿说话,通过听觉和触觉使其获得安全感,并予以爱的支持[2],避免“皮肤饥饿”感,使患儿安静。温柔的抚触刺激以及抚触时亲切的语言、关爱的眼神,不仅可满足患儿爱的需要使其获得安全感和舒适感,抚触还可以给神经系统和消化系统带来良性刺激,使肠蠕动加快,促使胎便尽早排出,减少胆红素的肝-肠循环,减少胆红素在肠道的重吸收,从而降低血清胆红素水平[3]。每天对新生儿进行科学和系统的抚触,可以非常有效地促进新生儿的生理和情感发育,并改善新生儿睡眠状况,提高机体的免疫力[4]。

3.2 更换卧位

长时间单一卧位对肢体皮肤的压迫可增加新生儿的不适,新生儿不能自行变换体位,光疗时护士须将新生儿左侧卧位、右侧卧位、俯卧位每2 h交替更换1次,增加患儿的舒适感。

3.3 合理喂养

喂养宜选择质地柔软的奶嘴,奶嘴孔不宜过大,喂奶时患儿取侧卧位,使奶水充盈奶瓶前部,避免空气吸入胃内。因为新生儿食管较短,胃呈水平位,光疗时不能抱起拍背,易出现吐奶,故喂奶后应协助新生儿取右侧卧位,并抬高床头30℃,减少吐奶次数和窒息的危险[5]。在患儿胃纳量饱和仍有哭吵的情况下,可给予安慰奶嘴,安慰奶嘴既能减轻患儿对疼痛的反应,也可以转移患儿的注意力,使患儿舒适感增加。

3.4 皮肤清洁

高胆红素血症新生儿由于胆红素生成过多或者胆红素排泄异常,易引起血中胆红素增多,经大小便排出的代谢产物氨类物质也随之增多。氨类物质呈碱性,对新生儿皮肤刺激较大,包裹的尿布在新生儿身体保暖条件下不易散发湿热,可使氨类碱性物质渗入新生儿臀部表皮屏障,刺激皮肤而易引起红臀[6]。故需加强对行蓝光照射治疗的高胆红素血症患儿的臀部皮肤护理,即使只有小便,也要用湿纸巾拭擦臀部与会阴皮肤,以减少尿液中胆红素代谢产物对皮肤的刺激,防止红臀发生。光疗前给患儿戴上棉质的手套和袜子,在手套口和袜口外绕一圈胶布(松紧适度),杜绝抓伤、脚后跟及脚踝的皮损问题。光疗时出汗较多,应及时擦干汗液,保持皮肤清洁干燥,避免受凉。

3.5 促进感知觉发育

人和哺乳动物体内生理剂量的褪黑素具有促进睡眠的作用,而且褪黑素的分泌节律与睡眠的昼夜时相完全一致。褪黑素是睡眠促发因子,并参与昼夜睡眠节律的调控,外界光可通过视丘通路和视觉外通路进入人体[7],所以光疗可以影响新生儿昼夜节律。若病情允许,最好根据这一节律实施节律光疗,即白天光疗。此外,过强的噪音可以损坏听觉器官,产生不良的生理反应,而医务人员产生的噪音如床边交接班、开关暖箱门、病房门等以及部分仪器产生的声音如输液泵报警的声音、电话铃声等,均使新生儿处在高噪音环境中。因此,医护人员应尽量做到谈话、走路、操作时动作轻柔,并尽量降低仪器的报警音量,且做到报警声响起时反应迅速。

4 讨 论

新生儿高胆红素血症是指新生儿期由于胆红素代谢异常引起血清胆红素水平升高而出现皮肤、黏膜和巩膜黄染的临床现象,体内血清未结合胆红素过高,其可透过血脑屏障,造成基底核等处的神经细胞黄染,使患儿发生胆红素脑病,故应尽快降低患儿体内血清未结合胆红素。蓝光照射治疗(光疗)是一种降低血清未结合胆红素的简单易行的方法,其原理是将未结合胆红素在光的作用下转变成水溶性异构体,经胆汁和尿液排出[8]。但光疗也给患儿带来一系列的不适问题,主要表现为过度哭闹、烦躁、呕吐等。有些家长由于紧张、心疼患儿,担心蓝光照射对患儿造成伤害而拒绝蓝光照射,增加了新生儿高胆红素血症的风险[9]。因此,让患儿在舒适状态下接受蓝光照射是家长、医务人员的共同愿望,通过在高胆红素血症患儿进行蓝光照射治疗时给予恰当的护理干预措施,可减少患儿过度哭闹,使其舒适感增强,睡眠时间延长,体重增加,黄疸指数下降满意,既减少了并发症的发生,又改善了护患关系,对新生儿高胆红素血症的治疗起到了重要作用。

[1]王盛枝.新生儿高胆红素血症蓝光照射治疗依从性的护理干预[J].护士进修杂志,2012,27(7):662.

[2]卢杰云,张新华.蓝光照射治疗新生儿高胆红素血症的护理干预研究[J].护理研究,2011,25(6B):1552.

[3]张英,任香娣.抚触配合光疗在新生儿高胆红素血症中的应用[J].齐鲁护理杂志,2012,18(6):5.

[4]黄素兰,何少玲,张春丽,等.抚触在新生儿高胆红素血症患儿护理中的应用[J].护理实践与研究,2011,8(16):43.

[5]陈艳珍,谷润联,王海俊.舒适护理在新生儿光疗中的应用[J].全科护理,2009,7(6):1663.

[6]谌丽,苏颖,曾春英.蓝光导致高胆红素血症新生儿发生红臀分析及对策[J].护理学报,2011,18(2A):70.

[7]利梅芬.新生儿黄疸的评估与护理研究现状[J].护理研究,2009,23(3B):667.

[8]井丽,李秀梅,曹燕飞.新生儿高胆红素血症蓝光治疗的护理[J].实用医药杂志,2011,28(6):528.

[9]刘映辉,李春凤,邹运芬,等.舒适护理在蓝光治疗新生儿高胆红素血症中的应用[J].齐鲁护理杂志,2012,18(12):78.