甲状腺腹腔镜和传统切除术术中护理配合的比较与分析

周黎华,刘林涛,张胜英,李 梅

(江苏省泰兴市中医院手术室,江苏泰州,225400)

甲状腺肿瘤的治疗原则是早期手术切除。传统切除法是在颈部正前方开放切口切除病变,术后颈部会留下瘢痕而影响美观。腹腔镜下甲状腺切除术的手术切口位于胸骨中下段及乳晕上缘处,手术疤痕不外露,在消除病变的同时又满足了患者的爱美心理[1]。而且,腹腔镜下切除甲状腺肿瘤还具有创伤小、出血少、恢复快、住院时间短等优点,近期疗效满意,已被越来越多的外科医生和患者所接受[2]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

搜集2009年10月—2012年8月在本院行甲状腺肿瘤切除术的患者60例,将其随机分为腹腔镜组和传统手术组。腹腔镜组 30例,年龄40 ～ 60岁 ,平均50岁 ;其中 ,甲状腺肿8例 ,甲状腺瘤22例;9例行单侧甲状腺次全切除,15例行单侧甲状腺部分切除,6例行甲状腺全切除。传统手术组30例,年龄 38～65岁,平均51.5岁;其中,甲状腺肿16例,甲状腺瘤14例;10例行单侧甲状腺次全切除,11例行单侧甲状腺部分切除,9例行甲状腺全切除。2组患者术前基本情况比较无明显差异(P>0.05),具有可比性。

1.2 手术方法

腹腔镜组全麻诱导后行气管内插管。术者于两乳头连线的中点偏左或偏右处作1个约1 cm的切口,皮下分离器钝性分离至甲状软骨处,于左、右乳晕上缘作第2、3切口 ,分别置入10、5、5 mm穿刺套管,连接CO2气体,平均压力为 6～8 mmHg,不超过10 mmHg,建立手术空间。中间穿刺套管置30°腹腔镜镜头,穿刺套管侧孔连接CO2气体输入管,术者左手持分离钳,右手持超声刀,逐步扩大游离面,分离颈前肌群和甲状腺包膜,暴露甲状腺,从甲状腺下极开始分离,边切边凝依次处理甲状腺血管至完全分离甲状腺腺瘤和甲状腺腺体后用超声刀切除[3-4]。协助医生从10 mm穿刺套管处用标本袋取出标本,检查有无活动性出血,3/0可吸收线缝合颈白线,放引流管于甲状腺床,开口从右侧乳晕切口处引出,挤压排空CO2气体后,关闭切口[5]。

传统手术组全麻或颈丛阻滞麻醉后,于颈部做切口行开放性甲状腺切除术。

1.3 观察指标

观察记录2组患者手术所用时间、术中出血量、住院时间、颈部活动时间及术后护理相关并发症的发生情况等,取平均值。

1.4 统计学方法

2 结 果

腹腔镜组与传统手术组各项指标比较结果见表1。结果表明,腹腔镜组手术时间、术中平均出血量、平均住院时间、平均颈部活动时间及术后护理相关并发症的发生率明显低于传统手术组(P<0.01),2组比较有极显著性差异。

表1 腹腔镜组与传统手术组各项指标比较(±s)

表1 腹腔镜组与传统手术组各项指标比较(±s)

与传统手术组比较,＊P<0.01。

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3 护理措施

3.1 腔镜组护理

术前护理:腹腔镜甲状腺切除术是本院近几年才开展的新技术,患者对手术的安全性和有效性顾虑较大。术前1 d巡回护士应到病房了解患者一般情况,向患者介绍手术室环境以及手术方案、步骤、优越性和术后情况,并向其介绍成功的病例及医生的技术经验,以消除患者顾虑,使其在良好的状态下接受手术[6-7]。告知患者手术时体位的摆放和配合事项,指导患者进行颈过伸位的练习。解释术前禁饮、禁食的重要性,使患者主动配合。做好特殊器械的准备,包括冷光源、腹腔镜操作器械、摄像监视系统、超声刀、气腹机、30°观察镜1个、穿刺套管(5 mm、10 mm)各2套,皮下分离器等[8]。

术中巡回护士配合:①备齐术中所需物品,检查仪器性能,使其处于完好备用状态。②患者进入手术室后,再次核对患者,于上肢开放静脉通道。③麻醉成功后,将患者两上肢放于身体两侧,两下肢外展,取“人”字形仰卧位,四肢妥善固定,以确保安全。两肩下垫1个10 cm垫枕,使颈部伸直,但应避免过伸,以免颈部皮肤绷紧后难以建立手术空间。颈部两侧放沙袋,头下垫头圈,防止移位[8-9]。④显示器主机放于患者头部上方偏病变侧,超声刀置于患者右侧腿部。⑤与器械护士合作将镜头和光源套上无菌保护套,正确连接、安装腹腔镜机组、CO2系统、超声刀和冲洗装置,并妥善固定各光缆线,注意不能扭曲、成角。⑥打开光源,调节视频转换器至屏幕图像清晰。⑦调节CO2流量,保持CO2平均灌注压为6～8 mmHg,不能超过10 mmHg。⑧术中随时根据医生要求调节超声刀至最佳振幅功率,确保其有效切割止血而不发生热损伤。⑨协助麻醉师观察管理患者。⑩做好中转开放手术的准备[10]。

术中器械护士配合:①器械护士洗手上台后检查器械是否齐全、完好,正确安装腹腔镜手术器械,特别注意穿刺套管上的垫片、密封帽要保证在位,并按使用顺序放置器械。②配合手术医生及巡回护士连接好各管道并调试机组到最佳状态,将超声刀组装调试后备用[11]。③碘附纱布擦拭镜头并对白,协助医生调节镜头清晰度。④熟悉手术步骤,根据手术进程依次准确传递腔镜操作器械至切除甲状腺肿物。⑤超声刀使用过程中及时清洁刀头,保证其发挥最佳止血效果。⑥备15 cm×20 cm小纱布2～3块,卷成细长条状,以便于手术医生放入穿刺套管内擦拭创面血迹,同时提醒医生及时取出,保证术毕与巡回护士清点无误。⑦取出病变组织后,用无菌生理盐水冲洗创面,检查有无活动性出血,3/0可吸收线缝合颈白线。⑧协助医生放置引流管,排尽CO2气体,关闭切口[12-13]。

术后处理:腹腔镜器械属精密仪器,清洗和处理应按精密器械的要求进行。刷洗时各部件尽量拆开,拆卸的细小部件小心保管,防止丢失。轴节和卡齿的咬合面用软毛刷刷洗干净,管腔内用高压水枪冲洗干净。镜头轻拿轻放,用后及时套上保护帽,防止镜面刮擦。光源线和导光束大圈盘绕,切忌成角和折叠。术后认真做好贵重仪器交接班,并做好记录。

3.2 传统组护理

巡回护士常规行术前访视,准备普通手术器械;术中器械护士按开放式甲状腺肿物切除术配合手术和处理器械。

4 讨 论

通过对甲状腺腹腔镜手术组和传统手术组的观察对比,结果显示:①腹腔镜组的手术时间、术中平均出血量、平均住院时间、平均颈部活动时间及术后护理相关并发症的发生率均明显低于传统手术组[14](P<0.01),2组比较有极显著性差异。②传统手术组因术后颈部正前方会留下难以掩饰的疤痕而影响爱美人士的生活质量,同时传统组主要靠结扎、缝合止血,线结脱落可能导致再出血,还可能引起线结反应而加重组织粘连[15]。腹腔镜组手术创伤小、位置隐蔽,裸露在外的颈部无瘢痕,且术中应用超声刀止血,效果良好,超声刀能在较低温度下使蛋白变性形成胶状凝块,无需缝扎,无线结残留。此外,腹腔镜具有放大作用,可使喉上神经、喉返神经及甲状旁腺得到清晰显露[16],同时由于超声刀对周围组织的损伤很小,因此只要操作得当,手术安全性会大大提高,从而使患者术后愈合快、住院时间短、并发症发生少。

腹腔镜手术是电子、光学、摄像等高科技在临床医学的应用,手术室护士应熟练掌握腹腔镜的工作原理及操作技巧并熟悉手术步骤,以便及时准确地与术者配合,同时正确使用和保管导光束、超声刀等贵重仪器,熟练掌握手术时患者体位的摆放,并正确调节CO2的压力范围,避免压力过高。综上所述,护士应通过不断提高自身专科护理技术水平,使新技术在手术治疗中的优势更加明显[4]。

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