医院优质护理示范病区护理人力配置研究

翁卫群,徐旭娟,刘经纬,严丽华,施海燕

(1.江苏省南通市第一人民医院护理部,江苏南通,226001;2.南通大学附属医院护理部,江苏南通,226001)

全国卫生系统自2010年开展“优质护理服务示范工程”活动以来,护理工作的内涵和外延都在不断发生变化[1],临床护理工作量大幅增加,尤其是A类病区[2],护理人力资源配备不足和护士超负荷工作已成为影响优质护理深入开展的重要因素。本研究于2012年3—8月对南通市6所医院内、外、妇、儿等各7个示范病区护理时数进行测算,旨在按实际护理工作量或病区分类进行人员配置,寻找合理确定示范病区护理人员编制的办法,为持续深入开展“优质护理服务示范工程”提供重要保证,现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

以江苏省南通市6所三级医院心内科、神经内科、普外科、骨科、妇科、产科、儿科7个优质护理服务示范病区为研究对象,于2012年3月1日—8月31日对42个示范病区在班护理人员进行为期2周的“24 h护理工时”的观察和记录。

1.2 研究方法

采用现场观察法进行。研究工具:在查阅大量文献的基础上,初步设计了护理项目调查表,然后对各个病区的日常护理活动进行调查分析,充分考虑优质护理要求和患者需求,并请各科护士长及工作经验在10年以上的护士共同参与改编,最后由专家咨询确定表格,对其信度进行分析,克朗巴哈系数(Cronbach′s α)为 0.80356(国际上认为信度系数>0.70所得结论即为可靠),可以认为该表内部一致性较高,所得结果准确可信;被咨询专家权威系数Ca=0.74(一般认为Ca>0.70即为可接受信度)。将护理项目分为直接护理、间接护理和个人活动项目。直接护理项目是护士直接为患者提供护理的项目,包括生活护理13项、基础护理14项、专科护理43项、执行治疗21项共91项;间接护理项目是指不直接为患者服务或为直接护理做准备的项目,及沟通协调等护理工作,包括交接班及文书处理12项、药品管理7项、沟通协调9项、补给供应16项、培训及会议5项共49项;个人活动项目指与护理活动不相关的个人活动,包括私人电话、用餐、如厕等7项。选择并培训观察员:由课题负责人对30名护理本科实习生进行测量前的培训。培训内容包括研究目的、过程和方法,明确表格使用方法、测量时间、测量注意事项等,观察员需经统一培训与考核后方可上岗。测量方法:观察员对每个病区每人每班跟随1名护士,进行24 h现场观察记录,使用秒表计时,精确到秒,为期2周。护理人员编制计算公式:需配置护士人数[3]=病区开放床位数×病床使用率×平均护理时数(min)×(1+机动系数)×休息系数/每位护士每日工作时间(8 h或480 min);病床使用率=占用床位数/开放床位数,计算2012年3—8月平均床位使用率;平均护理时数指病区所有患者24 h护理时数总和/该病区患者总数;护理总时数=直接护理时间+间接护理时数+个人活动时数;机动系数:是一个常数,根据每年护士不在岗的时间来计算应适当补充的人数,一般著作中机动系数取0.20～0.25[4],本研究取0.20计算;休息系数=365/(365-休息天数),休息天数(d)=周休假(102)+法定节假日(11)+平均公休假(11)=124 d,即休息系数为1.5。

2 结 果

2.1 6所三级医院一般资料

6所医院所有病区全部开展了优质护理工作;42个示范病区护士总数为687名,除去病事假和外出学习者,实际观察护士613名,其中副主任护师16名、主管护师164名、护师189名、护士244名。现场观察白班(08:00—16:00)、小夜班(16:00—24:00)、大夜班(24:00—08:00)3个班次。病房床护比最高为1:0.46,最低为1:0.32,见表1。

2.2 6所医院平均护理时数及人力配置情况

6所医院每天护理总时数为296949.0 min,直接护理为167226.6 min,占56.61%,间接护理为113828.09 min,占38.33%,个人活动为17519.9 min,占5.06%;直接护理时数分配为执行治疗占31.26%、生活护理占26.77%、专科护理占25.81%和基础护理占16.16%;间接护理时数分配为交接班及文书处理占33.06%、药品管理占18.97%、沟通协调占15.99%、补给供应占16.35%、培训及会议占15.63%;平均护理时数最高为178.3 min,最低为152.8 min;需配置护士数1 110名,缺编 423人,详见表2。

2.3 7个示范病区平均护理时数及人力配置情况

各科开放床位数与患者实际收治数有差别,各科加床程度不同,护理时数与床位使用率成正比。根据调查测算结果,7个示范病区平均实际床护比为1:0.39,需配置床护比为1:0.63,详见 表3。

表1 6所三级医院一般资料比较

表3 7个示范病区平均护理时数及人力配置情况

2.4 42个示范病区A、B、C类护理时数比较

42个示范病区中A类病区11个、B类病区15个、C类病区16个,A、B、C类病区平均护理时数分别为 168.1、161.1、165.2 min/d,3类病区在护理时数方面比较无统计学意义(P>0.05),详见表4。

表4 A、B、C类示范病区护理时数比较

3 讨 论

3.1 一对一整体连续的工时测量方法符合优质护理工作的模式

“优质护理服务示范工程”要求责任护士均负责一定数量的患者,整合生活护理、基础护理、病情观察、治疗、沟通和健康指导等护理工作,为患者提供全面、全程、连续的护理服务,这种责任制整体护理工作模式替代了过去的功能制护理工作模式,所以过去的若干次单项护理操作时间乘以频次的护理工时测量法[5-6]要做相应地调整,因为心理护理、健康指导、沟通协调等护理工作要以患者的具体情况和效果而定,不能简单地规定时间和频次。

3.2 以平均护理时数动态配置护理人力是医院配置护士人力的金标准

研究[7-8]表明,开展护理工作量测量是为了更好开展人力资源的配置,护理人员数量不足会导致护理质量明显下降[9-10]。在优质护理服务示范工程新形势下,如何根据各类病区的实际工作量,使用不同的配置标准,使护理人力配置更护理,是本次研究的出发点。“示范工程”要求A类病区床护比≥1:0.5,B、C类病区床护比≥1:0.4,但研究结果显示A、B、C类病区平均护理时数分别为168.1、161.1、165.2 min,相比较差异无统计学意义(P>0.05),说明按A、B、C类病区配置床护比是不合理的,因为各所医院对病区分类无统一标准,一个病区在这所医院是A类,在另外一所医院却是B类或C类,由于病区基础工作量不同,即使都是A类病区,平均护理时数也是不一致的,所以如果按照统一标准配置,必然存在护理人员紧缺与浪费并存现象,影响护理人员工作的积极性和优质护理质量的提高[11-12]。建议以平均护理时数动态配置护理人力作为护士人力配置的金标准。

3.3 提高护理人力配置水平是开展优质护理工作的基础

《2012年推广优质护理服务工作方案》要求:临床护理岗位护士占全院护士比例不低于95%,普通示范病区实际床护比不低于1:0.4。调查结果表1显示:全市6所三级医院临床护理人员占全院护士比例仅为 66.4%,最高76.5%,最低53.9%,远低于卫生部95%的要求;42个病区实际护士人数687人,床护比1:0.38,有3所医院达到1:0.4的标准,还有3所医院只有1:0.32;测算结果需配置护士1110人,缺编423人,显示护士数量明显不足。人力资源不足的结果是护士只能忙于应付治疗性任务,完成硬指标的治疗工作,忽视软指标的护理内容,严重影响优质护理质量;同时护士长期处于超负荷工作状态,严重影响护理人员身心健康和护理队伍稳定,增加了医疗安全隐患。建议:①医院每年增加招聘护士数;②加强护士岗位管理,目前全市有1003名护士不在护理岗位,占全市护士总数的33.6%,希望通过岗位管理,使其能回归护理队伍;③合理配备护理员,研究显示,生活护理耗时占所有直接护理时数的26.77%,如果适当招聘护理员,让其从事部分非技术性的生活护理工作,可有效缓解护士人力不足的矛盾;④根据患者需求特点进行灵活动态的人员安排,以适应不同时段、不同季节及应急任务的需要。

3.4 增加护士直接护理时间是实现优质护理工作的关键

据文献[13-14]报道,理想的直接护理时间至少在50%以上,非直接护理时数已由17%降至12%[15]。本研究显示,42个示范病区直接护理总时数为167227.0 min,占56.61%,直接护理时间最高为69.02%,最低为46.60%。建议:①每个病区全面配备多功能治疗车、护理车,尽量将一个班次负责患者所需要的用品都存放在车上,减少护士因取物等来回走动所消耗的时间;②成立静脉输液药物配制中心。6所医院中有2家成立了静脉输液药物配制中心,使直接护理时间比例明显提高,分别为69.02%和67.45%;42个病区每天用于药品管理时间为18.97%,即21593.2 min,如果将这些时间用于患者直接护理,可进一步促进优质护理工作;③简化护理文件记录,避免与医生重复记录的内容,减少护士护理文书所用的时间。④不断调整工作流程,改变交接班模式,缩短晨会时间,努力减少间接护理工作,增加直接护理时间,提高护理质量。

[1]杨雪莹,许翠萍,褚梁梁,等.优质护理服务示范病房不同学历、职称、工作年限护理人员工作现状调查分析[J].中国护理管理,2012,12(1):27.

[2]吴迎华,郑岩,王梅新.优质护理服务试点病房护士有效护理工时的调查[J].护理学杂志,2012,27(10):10.

[3]叶曼,赵丽萍,李乐之,等.根据实际工作量合理配置护理人力资源[J].护理研究,2011,12(25):3270.

[4]杜萍,王小兰,高秋韵,等.上海市二级综合医院护理人力资源配置模型研究[J].中华现代护理杂志,2008,14(7):877.

[5]阮满真,赵光红,张远,等.湖北省三级医院护理人力资源配置现状调查[J].护理研究,2009,23(8):2087.

[6]胥小芳,张海燕.工时测量法在我国护理人力资源配置中的应用现状[J].中国护理管理,2012,10(6):71.

[7]廖常菊,杨明全,邹雪梅,等.治疗性干预评分系统-28在ICU护理工作量评估中的应用研究[J].护理研究,2012,26(3):641.

[8]Featon K.Charge nurses are vital to personal care on wards[J].Nuts Times,2011,107(3):41.

[9]陆小英,张玲娟,叶文琴.护理人力资源配置对护理质量的影响[J].现代护理,2008,14(3):378.

[10]Tuite P K,George E L.T he role of the clinical nurse specialist in facilitating evidence-based practice within university setting[J].Crit Care Nurs Q,2010,33(2):117.

[11]王吉平,刘雪莲.以护理时数测定实际护理工作量进行护士的配置[J].中国实用护理杂志,2008,24(7):16.

[12]Linda C,Lisa R.Workload meansurement in a community care program[J].Nures Econ,2008,26(1):45.

[13]王子迎,张巧妮,张澜,等.护理工作强度量化管理的研究进展[J].中华护理杂志,2008,43(3):261.

[14]刘凯,许翠萍,杨雪莹,等.我国临床护理工作量测量方法研究进展[J].中国护理管理,2011,11(12):51.

[15]宫克,叶文琴.颈椎病患者围术期护理工作量的测算及人力资源的合理配置[J].解放军护理杂志,2011,28(5A):5.