杨 燕,蒋 琦,张 凤,王青尔
(南京军区南京总医院肾脏科门诊,江苏南京,210002)
随着人们饮食习惯及生活方式的改变,肥胖已成为世界关注的热门话题,1997年世界卫生组织(WHO)将肥胖明确为一种疾病,体重指数(BMI)是诊断肥胖的标准。肥胖不仅是糖尿病、冠心病、高血压、睡眠呼吸暂停综合征及胰岛素抵抗(IR)的高危因素,还可能导致肾脏损害[1]。人们将肥胖引起的肾损害命名为肥胖相关性肾病(ORG)。本科2010年共接诊ORG患者110例,通过对患者进行系统化、连续性、个体化的健康教育,纠正患者的不良行为和生活习惯,倡导有利于疾病康复的健康行为,从而改善了患者的生活质量,取得了满意的效果,现报告如下。
选择2010年1—7月在本院经肾活检明确诊断为ORG患者40例,随机分为实验组和对照组。其中实验组20例,男12例,女8例,平均年龄(49.13±5.27)岁,文化程度:小学及以下5例,初中5例,高中及以上10例。对照组20例,男13例,女7例,平均年龄(51.03±4.78)岁,文化程度:小学及以下4例,初中6例,高中及以上10例。经统计学分析,2组差异无统计学意义(均P>0.05),具有可比性。
1.2.1 研究设计:对照组采用传统健康教育方式,在就诊前由专病护士进行统一的专病相关知识宣教。实验组则采用连续性、系统化、个体化的健康教育方式进行宣教,就诊前由专病护士进行统一的专病相关知识宣教,就诊后专病护士根据患者的年龄、体重、病情等具体情况对其进行个体化的健康指导,随访期间每月进行1次电话随访,针对患者的薄弱环节进行再次强化教育,未按时随访者及时给予电话联系,以了解患者的身体、心理状态,无人失访。2组患者均根据病情每2~3个月门诊随访1次,并在半年后随访时对患者进行生活质量评估量表调查,以了解患者的生活质量,问卷由专人负责发放、回收和统计。
1.2.2 研究工具:①肥胖相关性肾病的健康教育手册:由本院解放军肾脏病研究所专病专家负责编写,名为《肥胖是一种疾病——肥胖相关性肾病》,主要介绍了ORG的病因、临床表现、治疗手段以及健康的生活方式所包含的内容等。②生活质量评估量表:在SF-36生活质量评估量表的基础上[2],研究者制订ORG的生活质量评定量表,内容包括5个方面10个项目,5个方面分别为活动能力、日常生活、自我感觉、社会支持及对自身健康状况的认识。每个项目由5个不同等级构成,得分依次为 5 、4、3 、2、1 分 ,量表得分范围为10~50分,得分越高,表示生活质量越好。
1.2.3 测量指标:主要指标为患者的活动能力、日常生活能力、自我感觉、社会支持、对健康状况的总体认识以及生活质量量表的总得分。
半年后专病门诊随访时,实验组患者在病情认识、日常生活、活动能力、社会支持及总评分方面与对照组的终末得分比较结果见表1。调查结果显示,实验组患者在病情认识、日常生活、活动能力、自我感觉及总评分方面的得分均明显高于对照组患者(P<0.01)。
表1 对照组和实验组SF-36生活质量终末评定得分比较(±s)
表1 对照组和实验组SF-36生活质量终末评定得分比较(±s)
与对照组比较,*P<0.01。
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在系统化健康教育的过程中,专病护士向患者详细介绍了ORG发生的基本病因——肥胖,告知患者肥胖可导致胰岛素抵抗[3]、肾脏血流动力学改变、高脂血症、高瘦素血症、交感神经系统激活等[4],病情持续进展缓慢,最终导致终末期肾衰竭[5],从而使患者意识到ORG的首选治疗措施就是控制体重[6],研究表明,ORG患者短期控制体重即可达到明显减少蛋白尿的效果,而长期、严格的体重控制不仅有助于减少尿蛋白,还可以纠正伴随的代谢紊乱情况[7]。因此,护士应让患者认识到根据自身的年龄、体重、病情等具体状况并通过饮食和运动等方法减轻体重,进而减少ORG患者蛋白尿的产生[8],从而延缓肾损害的进展。
专病护士根据患者的年龄、体重、病情,制定个性化的食谱和运动计划,帮助患者建立健康的饮食习惯和健康行为。
饮食治疗:最容易也最难做到的治疗方法。试验研究和临床观察均证实,优质低蛋白饮食能使大多数慢性肾功能不全的发展速度减慢,甚至在一段时间内停止进展,故应控制每日摄入的蛋白质每公斤体重不超过0.8~1.0 g。同时需适当增加糖的摄入以保证机体的能量需要,并减少体内蛋白质的分解。总之,控制饮食应既能维持身体的重要需要又不会增加肾脏负担,并且将血糖控制在允许范围内。
运动与休息:运动是患者减轻体重必不可少的手段之一。早期ORG患者进行慢跑、散步等运动,每次活动0.5 h左右,每天 1~2次;对于年龄大于60岁、体质虚弱者可缩短运动时间,每次15~20 min,每天2~3次,以微微出汗为原则;当蛋白尿大于2 g,出现水肿、低蛋白血症时,应减少活动量,必要时应当卧床休息,以减少代谢废物的增加,促进水肿的吸收;对于出现肾功能不全的患者,运动的方式方法更需要加以注意,最好选择在室内平坦、有人在场的地方,进行缓和、适度的活动。
相关药物知识:专病护士通过向患者介绍每种药物的作用、常见不良反应及一些特殊情况的处理等,使患者的服药依从性自觉提高。ORG患者的常规治疗采用降糖药物及血管紧张转化酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素Ⅱ1型受体拮抗剂(ARB)等药物,以降低肾小球内高压力高滤过状态[9],从而阻止肾小球硬化和延缓肾衰进展,保护肾脏的功能[10-11];同时,中药大黄酸可通过改善脂代谢紊乱、逆转胰岛素抵抗和减轻血栓发生等作用而减轻肾组织损伤[12]。专病护士的这一系统化健康教育可有效减少患者因血压正常而自行停用ARB或ACEI等现象的发生,对治疗效果起到了协同作用。
患者接受个性化的健康教育后,能正确认识疾病,了解治疗疾病的方法,并掌握该疾病的饮食、运动及相关药物的知识,提高了遵医行为,树立了其战胜疾病的信心。
个性化健康教育方式是在对患者实施常规治疗护理的基础上,结合患者的病情、文化程度、对疾病相关知识的了解程度,充分了解患者对健康教育的需求,让患者更客观、更具体地了解自己的疾病相关知识,从而使患者自觉采纳有利于健康的行为和方式,提高了患者的生活质量。本研究进一步表明,实施个性化健康教育能改善ORG患者的生活质量,有利于提升护理内涵。
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