护理干预对糖尿病肾病患者的影响

周秀华,孟迎春,翟春香

(江苏省如东县中医院血液净化中心,江苏如东,226400)

糖尿病肾病(DN)是糖尿病的严重并发症,终末期肾衰竭是其主要死亡原因之一[1]。DN患者的特点是年龄大、病程长、并发症多、病死率高。目前治疗DN尚无特效药物,主要是通过控制血糖、降低血压、严格合理的控制饮食等措施,并对终末期肾病患者进行维持性血液透析治疗。近几年本院通过对DN患者进行护理干预,减缓了DN患者的病情进展,减轻了并发症的影响,从而提高了患者的生活质量,现将护理体会总结如下。

1 资料与方法

选取本院2007年1月—2011年12月收治的DN患者18例,随机分成2组,每组9例患者,各血透500次。所选患者年龄58～75岁,糖尿病病史3～21年,均为2型糖尿病,维持性血液透析频率2～3次/周,诱导期3～5次/周,维持性血液透析时间1～6年。病情特点:①中老年患者;②重症糖尿病;③严重并发症致终末期肾衰竭;④进行维持性血液透析;⑤伴有不同程度的高血压、心功能不全。

所有患者均行胰岛素强化治疗(诺和灵R或诺和灵N)以及降压、维持性血液透析等综合、对症治疗。观察组9例患者实施护理干预,对照组9例患者则实施常规护理。

2 护理干预

2.1 饮食护理

合理饮食是DN患者最重要的护理措施,所以医护人员应反复向患者及家属宣传饮食疗法的重要性[2]。无论糖尿病的类型、病情轻重或有无并发症发生,患者都应严格执行饮食控制,并做到长期坚持。首先控制好总热量,选择低糖食物及含粗纤维较多食物,尽量减少脂肪尤其是动物脂肪的摄入,避免食用含钾高的食物如各类海产品、香菇、香蕉、桔子、坚果类。尽量选择吸收容易、生物效价高的优质蛋白质,如牛奶、鸡蛋、瘦肉、鱼等。适当补充钙质和维生素,尤其是维生素B和维生素C,因其对血管及神经有一定的保护作用,可减轻肾血管的进一步损害。限制食盐摄入量小于3 g/d,避免高钠饮食,如少食各种腌制品,可减轻钠、水潴留和血压升高。限制饮水,每日体重增长控制在1 kg以下,透析间期体重增加量控制在体质量的3%～5%。昏迷患者遵医嘱给予静脉营养或鼻饲。

2.2 控制血糖与低血糖的观察和护理

各种并发症的发生都与血糖波动有关。应定期检测血糖、尿糖,有异常时随时检测,以调节胰岛素用量。血液透析过程中,低血糖较常见。部分患者出现冷汗、虚弱等低血糖的典型表现。也有患者表现为嗜睡、反应迟钝、呕吐,严重者出现昏迷。因此,在透析过程中本科经常观察并询问患者有无不适表现,对于反应迟钝的患者可时常用手触摸其前额、颈后等处,观察有无出汗,并定时检测血糖。一旦出现低血糖症状,立即给予静脉推注高渗葡萄糖40 mL。对于频繁出现低血糖症状的患者,透析前可适当减少口服降糖药和胰岛素的用量,透析时带一些糖果备用[3,12]。

2.3 降压治疗和严密观察血压变化

血压控制平稳,可延缓DN的发展。目前DN患者的降压药物主张联合应用,既可减少用药剂量和不良反应发生,又能提高药物的肾脏保护疗效。用药前应把药物的不良反应、注意事项告知患者,让患者积极参与治疗[4]。DN患者在透析过程中顽固性高血压的发生率占50%,患者应遵医嘱服药,不可擅自增减剂量,将血压尽量控制在130/80 mmHg左右,有利于减少并发症的发生。糖尿病患者多伴外周神经功能障碍,易发生体位性低血压,在透析超滤过程中,血压波动较大,所以要密切观察血压变化,每1 h测量1次,必要时给予血压监测。如血压突然升高或进行性下降,应立即告知医师,并尽快采取对应处理[9]。

2.4 用药护理

DN强调早期使用胰岛素强化治疗,要告知患者胰岛素治疗需注意不良反应,以防严重低血糖反应或低血糖昏迷的发生,并指导其采取正确的处理方法。低血糖反应的处理:患者可立即食用饼干、糖果等。有氮质血症的患者更易发生严重的低血糖,可采用快速血糖仪进行血糖检测,发生异常及时报告医师以便及时处理,调整胰岛素的用量,必要时使用胰岛素泵[6]。

2.5 糖尿病昏迷的护理

对于昏迷患者,护理时要密切观察患者的意识 、瞳孔、面色 、体温、脉搏 、血压 、呼吸的频率、节律、气味等变化,以鉴别昏迷的类型和程度[13]。给予氧气吸入、心电监护,每1～2 h测 1次血糖。准备好所有抢救药品及抢救设备。保持呼吸道通畅,呕吐患者应把头偏向一侧[13]。有义齿的应该取下,有残余尿者给予留置导尿。

2.6 心理护理

由于DN具有病程长、好发年龄大、并发症多、病情复杂等特点,患者通常会存在恐惧、忧虑等不良情绪。护士应积极与患者沟通,进行心理疏导,向其讲解有关疾病与透析方面的常识,同时请已病情稳定的透析患者为其现身说法,使其能以积极的心态配合治疗[8]。在透析过程中,注意自己的语气、语调和态度等,要给患者创造温馨、和谐的就医和治疗环境,尊重患者意愿,提高患者依从性,增强患者的治疗信心。

2.7 瘘管保护

因为糖尿病患者伴有周围血管病变,血管条件较差,内瘘成熟需要较长时间。内瘘刚建立后要指导患者进行锻炼,如握拳、抬高术侧肢体,可促进静脉回流,减轻水肿。指导患者学会自我保护内瘘,经常检查内瘘是否通畅,触摸是否有震颤,观察有无疼痛、红肿等,发现异常立即就诊。内瘘侧肢体禁止测血压,禁止输液、抽血、提重物,睡眠时避免挤压,衣袖宽松,不戴手表、首饰,透析后第2天可涂喜疗妥软膏,2～3次/d,软化血管[11]。

2.8 足部护理

糖尿病极易导致足部的病变,为此,作为DN患者必须要掌握一些基本的糖尿病足部护理方法,以减少足部病变的发生和进展[14]。选择合适鞋袜,在鞋子的选择上,要以柔软、宽松、透气为宜,可以选择一些大头的运动鞋、布鞋等;袜子选择纯棉的为好,有利于吸汗透气。做好足部的清洁卫生工作,勤洗脚,坚持每天洗脚。洗脚时,要注意水温,保持在40°左右为佳;可适当进行足部按摩,促使血管扩张,改善局部组织缺血、缺氧状态。坚持每天早晚检查足部,观察足背动脉搏动、皮肤色泽及弹性,查看足部和趾间是否有异常,如足部皮肤出现水泡、干裂、湿冷或是趾甲变形则很有可能是发生足部病变了,这时应及早到医院就诊,千万不能自作主张随便涂抹药膏,以免伤足和造成不良后果。

2.9 预防感染和做好口腔、皮肤护理

DN患者免疫功能低下,易并发泌尿系统及皮肤感染,因此应加强泌尿系统的卫生管理,保护其皮肤、黏膜的完整性,防止搔抓、破溃。注意口腔卫生,刷牙时用软毛牙刷,昏迷患者做好口腔护理。指导患者讲究个人卫生,室内应保持清洁、通风,勤洗澡、勤剪指甲,穿宽松、柔软的内衣,防止皮肤损伤及感染发生[7]。

2.10 运动指导

根据病情,因人而异。对于病情稳定者,适当的运动可以增加肌组织对葡萄糖的利用,有利于胰岛素更好地被利用,亦可调整心、肺、神经及内分泌功能,防止骨质疏松,预防和控制DN并发症的发生和发展[5]。运动方式应选择非竞争性的运动项目,尤其以用腿部肌肉的运动比较好,如散步、太极拳、广播操等低强度、短时间的运动。餐后90 min进行运动能更有效降低血糖,注意不要在注射胰岛素后立即运动,以防发生低血糖。

3 结 果

观察组通过对DN患者进行全面护理,取得了患者及家属的积极配合,9例患者通过调整胰岛素用量,血糖波动不大,血压波动通过及时的药物调节以及改变透析模式及时给予纠正,未有严重并发症发生,都能够安全完成透析过程,增强了透析效果。2组患者并发症发生情况的比较结果如表1。结果显示,观察组的并发症发生率明显低于对照组(P<0.01)。

4 讨 论

糖尿病肾病是导致终末期肾病的最常见原因之一,血液透析是终末期肾病的重要替代疗法。目前DN患者的治疗不仅仅是为了单纯控制血糖,降低患者的并发症发生率和病死率、提高生活质量才是最终治疗目的。因此笔者认为建立DN患者健康的理念,科学、有计划地进行全面的护理干预是非常重要的,不仅能够减缓疾病进展的速度,还能减轻并发症的影响,从而改善预后,延长患者生命。当然,由于DN患者病程长、年龄大、并发症多、病情复杂,甚至多器官功能衰竭,故护理方法不能一概而论,还要因人而异,这些有待于护理人员在今后的工作中不断学习、改进和提高,从而真正为DN患者带来福音和希望。

表1 2组患者并发症发生情况比较

[1]李妙玲.糖尿病肾病患者的整体护理[J].当代护士:学术版,2011,4:9.

[2]张晓红.糖尿病肾病56例的护理[J].中国误诊学杂志,2012,1(12):474.

[3]许秀萍,郝秋华,雷艳春.糖尿病肾病终末期血液透析39例的护理[J].中国误诊学杂志,2009,11(9):8018.

[4]黄雪彬.糖尿病肾病患者的护理干预[J].广西医学,2008,7(30):1110.

[5]吴鹏,徐风亮,季艳玲.糖尿病肾病患者的健康教育[J].全科护理,2011,8(9):2252.

[6]周川芬,钟群,万珊.82例糖尿病肾病患者的护理[J].全科护理,2011,2(10):307.

[7]戴雅琴,曲彩虹,谢俊红.糖尿病肾病的护理体会[J].黑龙江医学,2002,26(3):206.

[8]孟俊华,李榕彬,张晓静.糖尿病肾病的护理新进展[J].军医进修学院学报,2010,31(8):831.

[9]赵美芳.糖尿病肾病患者血液透析常见并发症的原因分析及处理[J].当代护士,2012,2:94.

[10]任志芳,郭影丽,孙玉珍,等.糖尿病肾病维持性血液透析58例的健康教育[J].中国误诊学杂志,2012,3(12):1762.

[11]金飞,熊云兰.糖尿病肾病治疗的临床护理探讨[J].医学信息,2011,8:3688.

[12]徐秀萍,郝秋华,雷艳春.糖尿病肾病终末期血液透析39例的护理[J].中国误诊学杂志,2009,11(9):8018.

[13]刘增云,李晓伟,周海燕.糖尿病酮症酸中毒 36例的护理[J].中国误诊学杂志,2010,4(10):2716.

[14]刘丽,汪吉平,李虹,等.单新莉足部按摩干预糖尿病肾病血透患者糖尿病足进展的疗效观察[J].临床护理杂志,2012,2(11):22.