舒适护理在肿瘤合并肾功能衰竭患者行血液透析治疗中的应用

张剑霞,包晓燕,严文静

(江苏省无锡市第四人民医院内科,江苏无锡,214062)

近年来,随着肿瘤发病率的增长以及患者生存期的延长,肿瘤合并肾功能衰竭的发病率有明显的增高,其中以肿瘤导致的梗阻性肾病占了绝大部分。血液透析是肾功能衰竭患者的主要治疗方法之一,而肿瘤合并肾功能衰竭患者大多选择血液透析为主的替代治疗方式[1]。肿瘤患者除对疾病本身感到恐惧外,对血液透析治疗也有很强的恐惧心理,往往表现出消极回避、拒绝配合治疗,给临床治疗和护理工作带来很大困难。2010年1月—2011年11月本科对24例肿瘤合并肾功能衰竭患者进行血液透析治疗的同时实施舒适护理干预措施,取得满意效果,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组患者24例,其中男17例,女 7例,年龄19～84岁,平均60.5岁。其中消化道肿瘤17例,泌尿系肿瘤3例,妇科肿瘤2例,肺癌、淋巴瘤各1例。

1.2 方法

本组均常规诱导透析后进入规律透析,予低分子肝素抗凝,3次/周,4 h/次,透析机为费森尤斯4008S(德国)。所有患者在进行血液透析治疗的前、中、后期接受舒适护理干预措施,采用焦虑自评量表(SAS)及抑郁自评量表(SDS)来比较开展舒适护理前后患者的焦虑、抑郁程度,并统计比较血透相关并发症的发生率。

1.3 统计学方法

使用SPSS 16.0软件包,观察指标用均数±标准差,组间差异用 t检验,计数资料采用χ2检验,以P<0.05为差异有显著意义。

2 舒适护理

2.1 透析前的舒适护理

心理护理:肿瘤患者大多会出现主观健康评价差并对躯体的不适过分敏感,心理反应强烈,表现为发怒、恐惧、焦虑、冷漠、固执、失望、抑郁等,甚至出现倒退行为和拒医行为,严重者有自杀倾向。护士需采取各种措施稳定患者情绪,缓解患者的紧张状态,激发其求生欲望:①建立和谐信任的护患关系,针对不同的心理问题实施不同的心理护理,注意倾听患者的诉说,让其将心中的不快、要求说出来,使其心理痛苦得以释放。可以询问病情、个别交谈等方式收集、分析患者的心理信息,针对患者的经历、个性采取不同的治疗和护理。以焦虑、恐惧心理为主者,应以委婉语气耐心地给予安慰,深入浅出地向患者说明道理,帮助其克服不良心理;以绝望、悲观为主者,要耐心疏导,帮助其正视现实,树立正确的人生观、世界观,激发其对生命的留恋和对家庭、社会、子女的责任感;以孤独、抑郁为主者,应热情关怀、主动交谈,使其认识到抑郁寡语只会加重病情,增加并发症[2-3]。②尽量满足患者合理要求,如主动介绍血透诊疗的有关知识、让行动方便的患者熟悉透析中心诊疗环境、让维持性透析患者与其交流透析体会等方式,以消除患者对透析治疗的神秘感和恐惧感,鼓励和帮助患者树立战胜疾病的信心,并指导患者及家属做好相应配合工作。其中,要特别重视鼓励患者积极配合医生进行透析导管置管术,指导其对导管进行个人护理,最大限度减少带管给患者造成的痛苦和不便,同时加强导管的护理[4-5]。

透析中心环境:透析室的温度保持25℃左右,湿度50%～60%,做到冬暖夏凉;采用淡紫色的窗帘、被套、床单,在视觉上让患者舒适,消除紧张情绪,营造一种温馨如家的感觉。

加强社会支持系统:医护人员要主动与家属进行交流,嘱家属给患者多一些耐心与宽容,并多给予患者情感上的支持,使患者充分享受到家的温暖,从而树立治疗信心。加强家属对患者生活护理的培训和指导,为患者获得较好诊疗效果奠定基础。必要时与患者单位、社区联系,建议其给予患者精神和经济上的支持,帮助患者解决实际生活问题[6-7]。

2.2 透析中的舒适护理

基础沟通:对于初次透析患者,需向其简要介绍透析中心的环境及透析治疗的相关流程、规范、要求及注意事项,耐心指导其配合诊疗,使其尽快适应。

个体化透析:因每个肿瘤患者基础不同,在合并肾功能衰竭后机体耐受性不同及主观感觉差别所带来的差异,患者对透析温度、电导度、血流量、透析时间、超滤量、血压、心率、抗凝剂类型和剂量甚至预冲量等都有不同的适应要求,故应根据每个患者的具体情况而给予最佳设置,如对体重增长过多、水钠潴留严重的患者,采用单超或序贯脱水的方式,以有效清除多余水分并最大减少心血管的并发症;对有低血压倾向的患者,采用低温透析或高钠透析;对有出血倾向和活动性出血灶的患者,采用减少肝素用量体外肝素化或无肝素透析,以减少出血危险;有心功能不全的患者,为了减少体外循环对心功能的影响,可适当降低血流量及严格控制超滤量。充分透析并减少并发症,保证透析治疗平稳及舒适度,最大限度的个体化透析治疗是追求的目标[8-9]。

密切观察:除常规巡视需观察的一般生命体征外,尤其需关注以下几点:①抗凝剂的剂量,肿瘤患者的凝血功能存在异常,血液透析使用抗凝剂存在既容易出血也容易凝血的情况,必须注意观察透析器纤维及静脉壶表现,以便及时处理;②加强血压监测,肿瘤患者往往消耗严重,心血管稳定性差,极易发生急性血压下降;③超滤量需动态调整[10-11]。

2.3 透析后的舒适护理

加强营养管理:肿瘤合并肾功能衰竭患者往往营养不良严重,如肿瘤消耗,放、化疗后恶心呕吐、食欲不佳、摄入减少,慢性肾脏病导致尿中长期丢失蛋白,尿毒症导致食欲缺乏,透析丢失等。护士应对患者进行营养知识的宣教,帮助患者制定饮食方案,改善营养状况,同时也要教育患者如何避免透析间期体重的过度增长。尤其需控制高钾食物的摄入[12-14]。

透析效果评价反馈:通过血生化指标、体格检查及患者主观感受分析透析效果,评价透析方案是否合适,是否达到预期治疗目标,及时调整透析方案,为后续治疗做好充分准备。

3 结 果

24例患者舒适护理前后SAS及SDS评分比较结果见表1。结果表明,通过实施舒适护理干预措施,24例患者的焦虑评分和抑郁评分较开展舒适护理前明显下降(P<0.01)。

表1 24例患者SAS及SDS评分比较( ±s)

表1 24例患者SAS及SDS评分比较( ±s)

与开展舒适护理前比较,＊P<0.01。

时期 SAS SDS开展舒适护理前 65.0±0.69 60.84±0.89开展舒适护理后 41.0±0.81＊ 43.56±0.68＊

24例患者舒适护理前后血透主要相关并发症发生率比较结果见表2。结果显示,患者高血压、心力衰竭、高钾血症的发生率与开展舒适护理前相比显著下降(P<0.05)。由此说明,开展舒适护理显著降低了患者的焦虑、抑郁程度及血透相关并发症高血压、心力衰竭、高钾血症的发生率。

表2 24例患者血透主要相关并发症发生率[n(%)]

4 小 结

舒适护理模式的主要内容是指通过护理干预措施,使人在生理、心理、社会、精神方面达到更愉快的状态或缩短、降低不愉快的程度,目的是使患者身心处于最佳状态,以便更好地配合治疗、减少并发症、促进早日康复。护理人员将舒适护理的专业知识及技术应用到肿瘤合并肾功能衰竭进行血液透析治疗的患者的护理中,满足了患者在生理、心理、社会各方面的舒适需要,使其感受到家庭和社会的关爱,显著降低了患者的焦虑和抑郁程度,从而提高了患者的生活质量。此外,密切观察病情,发现异常及时处理,做好预见性护理,显著降低患者血透的相关并发症发生率,也是增加患者舒适度的重点之一。

综上所述,舒适护理更科学、更专业地应用各种手段为患者解除痛苦,使患者确实享受到了护理服务的良好效应,可以提高护理质量,促进患者早日康复[15-16]。

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