丝裂霉素在难治性青光眼滤过术中应用的疗效及护理分析

马

(河北省张家口市第四医院眼科,张家口河北,075000)

临床上公认的治疗青光眼最有效的方法为小梁切除术,但术后常因滤过泡的纤维化而致手术失败,故难治性青光眼的手术成功率仅为11%～52%[1]。为了观察丝裂霉素(MMC)在难治性青光眼滤过术中防止术后滤过泡瘢痕组织形成的效果,本院在难治性青光眼滤过性手术中采用MMC,并配合针对性的护理,取得了良好效果,现将结果报道如下。

1 资料与方法

选取2010年1月—2011年2月本院收治的难治性青光眼(药物治疗下眼压>2.8 kPa)患者84例(共100眼),其中男36例(40眼),女 48例(60眼),年龄29～63岁,平均 47.5岁;开角型青光眼30例,发育性青光眼22例,滤过手术失败青光眼32例。

将84例患者随机分为治疗组与对照组各42例,治疗组52只眼,对照组48只眼。2组患者均行同一标准的小梁切除术,制作高位结膜瓣及长方形巩膜瓣,前房穿刺,切除小梁及周边虹,巩膜瓣顶端缝合2针,两端预置可调缝线2根,眼球筋膜及球结膜瓣原位水密状缝合。治疗组完成结膜瓣和板层巩膜瓣后,用棉片浸含0.2～0.4mg/mL的丝裂霉素C,置于巩膜瓣下以及瓣上2～3 min后去除棉片,并立即予生理盐水冲洗以清除残留药液。术后球结膜下注射庆大霉素及地塞米松,包盖术眼。对照组不采用丝裂霉素治疗。

观察2组患者滤过泡情况,按Kaonfeld法[3]分型:Ⅰ型滤过泡为微小囊状型;Ⅱ型为弥漫扁平型;Ⅲ型为缺如型;Ⅳ型为包型。其中Ⅰ、Ⅱ型为功能性滤过泡。眼压控制情况标准[4]:完全成功,眼压≤2.8 kPa,不用抗青光眼药物;条件成功,眼压≥2.8 kPa,需加抗青光眼药物;失败,用抗青光眼药物,眼压≥2.8 kPa,需进一步手术。

2 结 果

治疗组功能性滤过泡为90.38%,高于对照组的56.25%,2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组术后滤过泡情况[n(%)]

治疗组眼压控制完全成功率为94.23%,高于对照组的62.50%,2组比较差异有统计学意义(P<0.05);但总眼压控制率2组对比差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

治疗组并发浅前房6例,脉络膜脱离4例,结膜渗漏2例,前房积血8例;对照组并发浅前房6例,脉络膜脱离4例,前房积血6例,2组患者的并发症发生率对比无统计学差异(P>0.05)。

表2 2组眼压控制情况比较[n(%)]

3 护 理

术后为预防并发症,应注意勿碰撞或揉擦术眼,以免切口出血、裂开,洗脸时避免污水流入眼内,防止感染发生。避免剧烈运动,多摄入富含维生素、清淡饮食,以保持大便通畅,忌烟、酒、浓茶及刺激性食物。术后第2天即可拆除敷料,使用抗生素滴眼液、皮质类固醇激素等滴眼液滴眼。

浅前房、低眼压的发生主要是由引流过强导致,除药物治疗外,用纱枕压在滤过泡位置包扎,可收到良好效果[5],包扎时掌握好包扎的力度和时间,且位置应准确。若患者出现眼部不适症状,应拆除包扎,向医生汇报,及时处理。发生前房积血主要是因术后眼压突然降低所致,出血量少者多可自行吸收,出血量多时,给予双眼包扎、限制活动、止血及对症处理。脉络膜脱离时,应指导患者采取正确体位休息,遵医嘱予以散瞳、皮质类固醇及脱水剂[6-9]。结膜渗漏时,需向患者解释病情,予绷带加压包扎,并予抗炎处理,经保守治疗无效行切口修补术。

[1]李霞,刘辉,马春艳.生物羊膜与丝裂霉素C在难治性青光眼中的应用[J].齐鲁护理杂志,2011,17(5):29.

[2]葛善勇,王峰.复合式小梁切除术在难治性青光眼中的应用[J].齐齐哈尔医学院学报,2008,29(24):3003.

[3]David V P,Kutty K G,Somasundaram N,et al.Five-year results of viscocanalostomy[J].Eur J Ophthalmo,2008,18(3):417.

[4]赵旭丽,胡竹林,易伟斌,等.脉络膜上腔引流术治疗难治性青光眼的远期效果[J].眼外伤职业病杂志,2008,3(3):200.

[5]Lin S C.Endoscopic and transscleral cyclophotocoagu lation for the treatment of refractory glaucoma[J].J Glaucoma,2008,17(3):238.

[6]刘海,胡竹林,蒋云海,等.植床带周边后板层的大植片穿透性角膜移植术临床观察[J].云南医药,2007,28(4):337.

[7]张磊,王强,雷宁玉.难治性青光眼的Ahmed青光眼阀植入治疗:并发症与生物相容性[J].中国组织工程研究与临床康复,2010,14(29):5399.

[8]于兰.Ahmed青光眼阀植入术治疗新生血管性青光眼[J].当代医学,2011,17(29):75.

[9]李桂荣,杨珂.改良Ahmed青光眼阀治疗难治性青光眼的术后护理[J].护士进修杂志,2012,27(17):1598.