肿瘤患者化疗所致恶心呕吐的护理干预

陈国萍,周瑞芳,李淑琴

(1.江苏省泰州市人民医院血液肿瘤科,江苏泰州,225300;2.江苏省泰州职业技术学院医学技术学院,江苏泰州,225300)

化疗是目前治疗肿瘤及某些自身免疫性疾病的主要手段之一,但在治疗中,患者普遍有“CINV症状”。“CINV”指的是化疗所导致的恶心与呕吐,是肿瘤患者在化疗过程中一种常见的化疗不良反应,严重影响着患者的生活质量。尽管近年来肿瘤的综合治疗方面已取得进展,但呕吐及恶心(尤其是后者)仍是癌症化疗最令人苦恼的两个不良事件,致使20%的患者推迟或拒绝可能的根治性治疗[1]。目前就CINV的分类已经取得共识,CINV可分为3类:急性(主要与5-羟色胺相关),发生于接受化疗药物后24 h内;延迟性(部分与P物质相关),发生于化疗后的24 h至数日;预期性,常见于受到味道、气味、思想影响或焦虑过去对止吐剂反应不佳而产生恶心呕吐的患者,或在先前的化疗疗程中接受不适当的预防性止吐治疗后发生恶心呕吐的患者[2]。约25%的患者会发生预期性的CINV,且常发生于化疗前12 h之内[3]。2011年8月—2012年6月本科对107例确诊为血液科恶性肿瘤且行化疗的患者实行护理干预,取得了良好效果,现将方法及结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取血液科肿瘤患者107例,均无口咽及胃肠道病变,将患者随机分为干预组与对照组。干预组患者54例,疾病类型为急性髓细胞性白血病(AML)20例,急性淋巴细胞性白血病(ALL)11例,恶性淋巴瘤(ML)2例,多发性骨髓瘤(MM)13例,慢性髓细胞性白血病(CML)8例;男37例,女17例,中位年龄43岁,初发 21例,复治33例。对照组患者53例,疾病类型为AML 19例,ALL 11例,ML 3例,MM 13例,CML 7例;男33例,女20例,中位年龄50岁,初发 19例,复治34例。2组患者在疾病种类、病情程度、民族、职业、文化程度、经济状况等方面比较,差异无统计学意义。

1.2 干预方法

2组均采用常规护理,同时给予干预组下列干预方法:①心理干预,关心、体贴患者,感情上亲近患者,了解有关病情,谈患者感兴趣的话题,寻求与其情感上的共鸣[4]。详细介绍主治医生,消除患者的忧虑,取得患者的高度信任。化疗前30 min,评估患者的心理状态,及时准确地将情绪不稳定的患者选取出来给予重点干预,如根据护理问题制定心理疏导计划、用预后好的患者进行现身说教,以减轻其消极心理;予患者以理解、同情、鼓励、安慰等,使患者能以积极的心态轻松配合治疗[5]。②行为干预,护理人员握住患者的手,通过皮肤接触减轻患者的恐惧感和紧张感;化疗的过程中为患者播放其喜爱的一些轻松、悦耳的音乐,或者与其交谈,尽量分散患者的注意力;放松训练法,让患者数数、指导其做深呼吸和放松训练(有顺序地先收缩再放松各组肌肉,最后至全身肌肉松弛)[6]。③饮食干预,患者在接受化疗前2 h内避免进食,避免同时摄入冷、热的食物。叮嘱患者要多饮水,饮食要清淡、可口,以半流质为主;少食多餐,多进食高营养、高维生素食品,温热适中;避免产气、辛辣、太甜或太油腻的食品;可进食偏酸性的食物如橘子、山楂等,以缓解恶心[7]。

1.3 效果评定标准

于化疗前12 h、接受化疗药物后24 h内、化疗后的24 h至1周内分别评定患者预期性、急性及延迟性CINV的发生情况。恶心、呕吐程度评定:Ⅰ级,无恶心、呕吐或原有恶心、呕吐减轻或无变化;Ⅱ级,有轻微恶心,无呕吐或呕吐较轻或原有恶心、呕吐加重;Ⅲ级,发生剧烈恶心、呕吐,需止吐药治疗。

2 结 果

2组CINV发生情况的比较见表1。结果显示,干预组的预期性、急性及延迟性CINV的发生率均明显低于对照组(P<0.05),且干预组预期性、急性及延迟性CINV的程度均明显轻于对照组(P<0.05)。

表1 2组患者发生C INV情况的比较 例

3 讨 论

3.1 护理干预预防和降低CINV发生的机制

研究[8]表明,不良的心理因素如紧张、担心、激动等会抑制人体免疫系统,使免疫功能下降。故化疗前应予患者心理干预,以消除患者紧张、担心等不良情绪,相对提高机体的免疫功能,减少一些不良的症状和体征。恶心、呕吐与患者的精神状态、心理因素、身体因素等有着密切关系,治疗前后的紧张、恐惧、焦虑等诸多不良因素均能减低患者对恶心、呕吐的耐受力[9]。心理干预的目的是要帮助患者克服紧张、焦虑等负性情绪,使患者身心放松、愉快,降低迷走神经的兴奋性,从而抑制大脑呕吐中枢对化疗药物的敏感性,增加患者对恶心、呕吐的耐受力;饮食干预通过避免肿瘤患者于化疗前摄冷、热的食物,可以有效减少对呕吐的刺激[10];行为干预通过放松技术和呼吸调节等,可以反馈影响患者心理及生理[11],使其恐惧等负性情绪得到缓解,进一步增加患者对恶心、呕吐的耐受力,从而减少和控制恶心、呕吐的发生。

3.2 护理干预减少CINV发生的意义

CINV给患者及社会带来了巨大的影响。一方面,在经历急性或延迟性CINV的患者中,至少90%的患者的生活质量受到明显的障碍[12],其生理功能、社会功能、认知功能及总体的生活质量均受到限制[13]。另一方面,CINV增加了社会的医疗卫生负担,Tina等研究发现CINV控制不佳的患者比CINV控制良好的患者每个月的医疗支出要高30%,约1300美元[14]。针对急性及延迟性CINV给予预防性止吐治疗,不仅可以阻止预期性CINV的发生,将其对患者生活质量的影响最小化,而且可以减少社会医疗资源的使用[15-17]。这说明,对CINV进行预防性措施相当有必要,医患双方应当加强协作,共同努力,控制CINV。

本组资料研究结果表明,护理干预在减少血液科肿瘤患者的CINV中起着积极作用,通过心理干预、行为干预、饮食干预,可使患者恶心、呕吐的发生率明显降低,程度减轻。采用护理干预的过程可操作性强,容易实施,效果明显,一方面可以减少患者痛苦,改善患者的总体生活质量,促进护患关系的和谐;另一方面,可以降低患者的医疗费用,减轻社会的医疗卫生负担,有利于促进社会的和谐。

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