应用临床护理路径对急性心肌梗死患者护理的体会

张幸霞,章西萍,曹佳琴

(江苏省仪征市人民医院,江苏扬州,211400)

临床护理路径是结合临床路径设计的护理计划,是一种制定好的标准化护理模式[1]。由于护理活动的程序化和标准化,护理项目不会遗漏,故可使护士由被动护理变为主动护理,优化护理措施,指导护理工作,提高护理工作质量和效率,节约成本,降低平均住院日。急性心肌梗死(AMI)起病急,病情凶险,是威胁人类健康的主要疾病之一,系在冠状动脉病变的基础上发生冠状动脉血供急剧减少或中断,使相应心肌发生持久而严重的急性心肌缺血导致心肌坏死[2]。AMI临床上常表现为严重而持久的胸部闷痛,常并发心衰、休克与心律失常,是心脏猝死的主要原因,严重威胁着人类健康,给社会和家庭带来了沉重的负担。本科将临床护理路径应用于急性心肌梗死患者的护理,效果满意,现介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2010年2月—2011年12月本院心血管内科共收治急性心肌梗死患者56例,其中女18例,男38例,年龄41～78岁,平均61.6岁。所有病例均符合世界心脏病协会和WHO的诊断标准,根据心电图表现定位:前壁 18例,下壁 16例,前间壁8例,广泛前壁 10例,外侧壁4例。31例治愈,22例好转,3例死亡。将56例患者随机分为实验组和对照组各28例,2组患者一般资料比较无统计学差异(P>0.05)。

1.2 方法

对照组采用传统方法进行护理,由责任护士做好入院宣教、基础和专科护理以及疾病、饮食、药物、活动等相关知识宣教、出院指导,无时间限制。实验组按照临床路径采取全程分日期方式进行护理,经过全科医护人员共同讨论,结合临床护理理念与循环系统护理常规及专科护理程序,设计了急性心肌梗死临床护理路径,具体步骤如下:①入院日,执行AMI的护理常规,入住冠心病重症监护病房,指导患者绝对卧床休息,建立静脉通道,吸氧,进行心电、血氧和血压监测,遵医嘱应用溶栓、抗凝、镇痛、扩血管等药物,观察药物疗效及副作用。同时做好入院护理评估,简单介绍病区环境、设施及传呼铃的使用、主管医生护士、探视、陪护、物品管理等,并讲解疾病的相关知识、注意事项。严密观察患者的病情,了解患者疼痛部位、性质、程度、持续时间,掌握心电图和心肌酶谱的动态变化。同时严密观察有无心律失常、心力衰竭、心源性休克3大并发症的发生[3]。稳定患者的情绪,训练床上大小便。②住院第2天,执行循环系统疾病护理常规,嘱患者绝对卧床休息,保持环境安静、吸氧、监测生命体征,遵医嘱按时按量用药,指导患者进低盐、低脂、半流质饮食,保持大便通畅,避免用力排便。做好特殊用药的观察及心前区疼痛情况的观察,给予心理指导,完成相关辅助检查。必要时再作环境介绍,了解患者、家属知晓及适应情况。③住院第3天,执行医嘱及护理常规,监测生命体征,遵医嘱用药。给予低盐、低脂饮食,保持大便通畅,指导其大便时避免用力和憋气。了解患者睡眠情况,嘱其注意休息,保持情绪稳定。④住院第4～7天,卧床休息,床上活动四肢,间断吸氧3 L/min,监测生命体征,遵医嘱用药,讲解药物名称、用法及作用,做好特殊用药的观察。倾听患者的诉说,消除其顾虑。指导进低盐、低脂、低胆固醇普食,多食新鲜的蔬菜水果,保持大便通畅。⑤住院第7～9天,通过发放宣教手册、图片对患者进行饮食、活动、用药指导,观察下床室内活动后有无胸闷或胸痛。与患者交流,讲解疾病的预防知识,减轻患者的恐惧焦虑心理。指导患者保持情绪稳定,大便通畅。⑥住院第10～12天,通过讲解、发放疾病健康指导单及出院宣教单对患者进行饮食、药物、情绪、疾病知识指导。嘱患者戒烟限酒,禁食浓茶、咖啡等刺激性饮料。讲解休息与活动的意义及注意事项,保证充足睡眠,保持心情愉快,坚持体能锻炼,注意劳逸结合、循序渐进。⑦出院日,整理病案,为患者办理出院手续,向患者发放爱心联系卡,交代出院后注意事项,核对地址和电话号码,以便出院后1周内回访。指导患者回家后以积极心态适应生活,自理生活。注意保持个人卫生,每日开窗通风,保持室内空气新鲜,避免上呼吸道感染。遵医嘱用药,详细交代注明用药方法、注意事项,嘱不可自行停药、改药及增减药量,随身携带扩血管药物,积极治疗高血压、高脂血症、糖尿病等疾病,并嘱咐患者定时门诊复查。

1.3 评价标准

2组患者出院前1 d由护士长向患者发放由本院护理部统一制定的患者满意度调查表,并对2组患者的满意度、健康教育知晓率、住院时间进行比较,采用SPSS 10.0进行数据处理,行检验,以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2组患者住院时间、健康教育知晓率、住院费用比较见表1,2组患者对护理工作的满意度比较见表2。结果显示,实验组患者的满意度、健康教育知晓率明显高于对照组,平均住院费用和住院日数则明显低于对照组。

表1 2组患者住院时间、健康教育知晓率、人均费用情况比较

表2 2组患者对护理工作满意度比较 例

3 讨 论

本研究结果显示,应用临床护理路径可使AMI的护理工作有章可循,使护理人员自觉按护理路径要求去做,从而使护理项目不会遗漏,优化了护理措施,避免了工作中的盲目与随意性,使护士由被动护理变为主动护理[4-5],同时还使患者通过了解自己的护理目标而主动配合护理。此外,临床护理路径的细则充分体现了循证医学的理念,坚持持续改进质量管理原则,体现了优质护理的内涵[6-7]。

临床护理路径就是对患者进行治疗与护理的个性化服务流程[8],强调工作的时效性,路径中的内容一目了然,路径要求护士对每项护理措施的落实进行评价,直至患者达到规定的目标。因此,护士与患者接触、交流、沟通机会增多,满足了患者的健康需求[9],提高了护理工作质量和效率,节约了成本,减少了平均住院日[10]。

实践证明,应用临床路径对AMI患者实施护理,不仅可降低成本,减少并发症,降低病死率,还提高了患者对护理工作的满意度及健康教育知晓率,同时加强了护理人员的工作积极性,对患者和医护人员都是有利的[11]。作为一种优化的护理工作流程,临床护理路径在提供最佳的医疗护理服务的同时,也减轻了患者的经济负担[12]。因此,临床护理路径在患者的疾病治疗护理中起着积极的作用,值得推广运用。

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