综合护理干预对乳腺癌患者术后化疗期生活质量的影响

管文燕,章庆华,张 琳

(江苏省扬州市妇幼保健院,江苏扬州,225009)

乳腺癌是女性常见肿瘤之一,近年来发病率每年以3%～4%速度递增,现全球每年约有120万人发病,死亡50万,资料显示我国的乳腺癌病死率逐年上升,且发病有年轻化趋势[1]。化疗是目前治疗乳腺癌的主要手段之一,但是在治疗的同时伴有不同程度的毒性反应。由于疾病本身和治疗副反应的特殊性,患者在生理、心理等方面都承受着巨大的压力,生活质量严重下降[2]。相对于其他肿瘤,乳腺癌患者的术后生存期较长,尤其是长期生存者对提高自身生存质量就有着更高的要求。随着医学生理-心理-社会医学模式的发展,护理模式也从以患者为中心向患者家庭拓展[3]。对癌症患者应用护理干预,可满足患者心理需要,提高治疗效果[4-5]。本研究针对乳腺癌患者在乳腺切除术后化疗期实施患者和家庭综合性护理干预,旨在使患者面对现实采取积极的心理防御机制,从而提高认知能力和生活质量。

1 对象与方法

1.1 研究对象

调查对象为2004年1月—2010年11月在本院接受乳腺癌改良根治手术后患者206例,入选对象需符合以下条件:①属Ⅱ、Ⅲ期患者;②小学或以上文化程度,能理解问卷内容;③排除精神疾病史者;④同意参加本研究者,调查后共72例患者入选,平均年龄是(48.20±7.16)岁,采用随机字母表将患者分为试验组和对照组各36例。2组研究对象的年龄、职业分布、文化程度及病情经比较无显著性差异(P>0.05)。

1.2 研究方法

2组入院后均给予常规护理。综合干预组进行全面评估,并采取针对性护理干预措施:①心理干预,患者住院期间为患者及家属营造温馨、轻松的环境,取得其信任,及时发现患者及家属的不良情绪及其关于疾病知识的需求,并及时了解患者的病情及心理变化,同时鼓励家属表达自己内心的想法,增进患者与家属之间的理解和交流。每周进行5次心理干预,每次10～15 min,一直到患者出院。以情感询问和聆听患者身体感觉,以真诚、温和的心态与患者交流,了解患者的心理需要和患者的心理特征,用行动告诉患者一个人的心态决定了一个人的苦与乐,告诉其要勇敢面对疾病,从而帮助患者树立与疾病长期做斗争的信心。②化疗反应干预,要对患者及家属加强化疗知识的宣教,使其充分认识化疗的意义及目的、按时正规化疗的重要性、化疗药物可能出现的副作用及应对措施,关心患者的不适,同时挑选一些性格开朗、乐观自信、康复效果较好、自愿从事公益事业的患者及家属进行病房探访活动,交流化疗的成功经验。在不影响治疗的前提下,尽量选择不良反应小的化疗药物,同时对症使用药物,尽量减轻患者的不适。③情绪干预,以身心医学的观点讲解情绪与疾病所产生症状的关系,长期处于焦虑、抑郁状态可通过心理-神经-免疫导致机体免疫力下降,使疾病迁延恶化。对经济压力较大的患者,与主管医生协商,尽量减少医疗费用。消除患者的负性情绪,使其得到正性积极情绪。④家庭干预,由于乳腺癌发病部位的特殊性,手术和治疗对性生活影响大,在治疗过程中应特别重视做好患者配偶的心理疏导工作,此时应对患者家属给予安慰,减轻家属的心理压力,并鼓励其在化疗期间陪伴患者、与其交流,尽量满足患者的需要,使患者体会到家的温暖,减轻患者的各种负性情绪。⑤行为干预,感情宣泄法可增强妇女的心理、社会适应能力。鼓励患者术后早期下地活动,体力活动可提高患者自控自立的能力,亦使其自我评价更客观和增强自信心。音乐疗法,让患者每天听音乐,缓解紧张情绪。⑥出院时,将各种注意事项印成小册子发放给患者及家属,包括家庭环境指导、饮食指导、运动指导、手术创口的护理以及如何进行上肢功能训练等,并提供联系方式,以便家属随时保持与医院的联络,前3个月每隔1个月对家属进行1次电话随访,后面每隔2个月 1次。Salonen等[6]研究表明,通过电话与访视的形式为乳腺癌患者提供教育、信息与支持,能够改善乳腺癌患者的患肢功能、乳房症状与未来期望。

1.3 评价方法

参照欧洲研究和治疗协会(EORTC)所拟的目前国际上运用最广泛的测量癌症的生存质量核心问卷(QLQ-C30)编制了符合我国国情的乳腺癌患者生存质量评价量表,由责任护士对2组患者的生活质量进行评分,内容包括5个功能领域(躯体、角色、认知、情绪和社会功能)、8个症状领域(疲劳、疼痛、恶心呕吐等)。根据量表测试进行评分,功能领域得分越高说明功能状况和生命质量越好,症状领域得分越高则表明症状或问题越多(生命质量越差)。

1.4 统计分析

采用Epidata建立好数据库,所有问卷资料以双录入方式经验证无误后进行整理、分析,统计数据用±s表示。采用SPSS 16.0统计软件,以Independent Samples T Test进行统计分析。

2 结 果

2.1 乳腺癌患者的功能质量评分比较

试验组与对照组在生活质量评分比较结果见表1。结果显示,试验组在躯体功能、情绪功能、角色功能3方面的评分明显高于对照组(P<0.05),在认知功能和社会功能上则差异不显著(P>0.05)。

表1 化疗期间功能质量评分比较(±s)

表1 化疗期间功能质量评分比较(±s)

与对照比较,＊P<0.05。

?

2.2 乳腺癌患者化疗反应症状评价

试验组与对照组在化疗反应症状评分结果见表2。结果表明,试验组在疲倦、恶心与呕吐、疼痛、失眠、食欲丧失和便秘方面的评分明显低于对照组(P<0.05),在呼吸困难、腹泻方面则与对照组无显著差异(P>0.05)。

表2 化疗期间症状评分比较(±s)

表2 化疗期间症状评分比较(±s)

与对照比较,＊P<0.05。

?

3 讨 论

癌症不仅对患者本身是严重的打击,对家属来说也是相当严重的打击,疾病相关知识的缺乏、沉重的医疗负担、长期的陪伴治疗以及自身工作生活秩序的影响,均会导致家属产生不同程度的心理负担[7]。Northouse等[8]研究显示,家属比癌症患者对癌症患者的将来担心得更多,但家属很少获得情绪支持,还需要关心更多的家庭事务,承担更多的责任,故有时家属比癌症患者更感到压抑。李湘华等[7]研究结果显示,对患者和家属进行同期护理干预,患者的躯体健康、心理健康、社会适应、精神健康及总体生活质量都较对照组高。本研究也显示,对患者和家属进行同期护理干预,患者躯体功能、情绪功能、角色功能3方面的评分均较对照组差异显著,主要原因在于乳腺癌术后化疗期是一个较为漫长的过程,患者术后回归家庭,其家属成为患者最主要的健康照顾者,故直系亲属特别是配偶的支持使患者有了更好的精神状态,减轻了心理压力,增强了治疗信心,建立了和谐、融洽的家庭氛围,提高了患者的生活质量。同时本研究显示认知功能和社会功能在试验组和对照组间无显著差异,可能原因在于化疗副作用对脑部并未有任何损伤,对患者的记忆力、注意力、语言理解能力的认知功能影响不大,另外认知功能的分值是最高,也证明化疗毒副反应对认知功能的影响最小,而社会功能在2组间也没有差异,这与李湘华等的研究结果不一致,主要原因在于进行乳腺癌改良根治术特别是化疗后患者易产生焦虑、恐惧心理,故害怕检查及对乳房的缺失、女性性征改变、对性生活的影响、夫妻关系稳定等的担忧,造成患者在社会交往中不敢交往、不愿交往、不能交往。本研究显示社会功能的分值最低,是影响最为严重的一个方面,短时间的护理干预虽然能改善患者的社会功能,但要从根本上提高患者的社会功能还需要进行长期的综合护理。

化疗后的毒副作用会给患者带来身体及精神上的创伤,影响治疗效果。恰当的信息、密切的关系以及情感支持也是控制感觉的重要因素。综合护理干预可以满足患者的躯体需要和减轻患者的痛苦,促进和维持患者身体和情感的良好状态,使患者有能力应对并帮助其调整生活中需要面对的问题[9]。本研究显示,干预后患者在疲倦、恶心与呕吐、疼痛、失眠、食欲丧失和腹泻方面的症状减轻,与对照组差异有显著性,原因在于对患者和家属进行了同期干预:①通过与医务人员全程共同参与患者的照料,使家属获得更多的支持,稳定了家属的情绪,促进了家庭成员之间的交流,减轻了照料患者的负担,因而患者的疼痛、疲倦感减轻。②为患者及其配偶提供所需的相关知识,设身处地体验患者的内心世界,言语准确地表达对患者内心体验的理解,帮助患者适应诊断和治疗,使其对疾病增强理解和控制,为患者提供个性化的应对措施。③与患者建立良好的护患关系,良好的护患关系是一切干预的基础,取得患者的信任,鼓励家属说出心里的苦闷、压抑,不良情绪得到了宣泄和缓解,所以患者的睡眠状况改善,失眠减少。④通过健康教育,指导患者有效自我照顾,合理饮食、适量运动、定时排便,养成良好的生活习惯,和家庭成员共同监督患者执行,提高患者自我护理能力,进一步加强患者康复的信心,提高远期疗效[10],所以综合干预组的恶心与呕吐、饮食等方面显著好于对照组。⑤同种患者家属相互交流,也可以互相倾吐内心的不快,抒发内心的痛苦,让家属得到更多的社会支持,使其有更强的信心和勇气去面对患者和生活[11]。护理干预能有效改善胃肠道功能,增加食欲、减少恶心、呕吐和便秘,但未能有效改善腹泻,这是因为健康教育可指导患者自我照顾[12],增加水和膳食纤维的摄入,合理运动,定时排便,促使其养成良好的生活习惯和排便习惯,故可有效改善便秘。

[1]Jemal A,Bray F,Cemer M M,et al.Global Cancer statistics[J].CA Cancer J Clin,2011,61(2):69.

[2]管文燕,肖夕凤,刘慧.乳腺癌术后化疗反应的观察与护理[J].当代护士,2007,9:57.

[3]Laurel N,T race K,Darlene M,et al.Effects of a family intervention on the quality of life of women with recurrent breast cancer and their family caregivers[J].Psycho-Oncology,2005,14(6):478.

[4]张明党.护理干预对胃癌术后肺部并发症的影响[J].实用临床医药杂志,2012,16(16):17.

[5]董人平,陈文华,高雪娟,等.肝癌患者介入治疗的护理干预[J].实用临床医药杂志,2012,16(10):12.

[6]Salonen P,Kellokumpu P L,Tarkka M T,et al.Changesin quality of life in patients with breast cancer[J].J Clin Nurs,2011,20(1):255.

[7]李湘华,刘学勤,甘秀妮.对全喉切除患者及家属实施同期护理干预的效果[J].中华护理杂志,2010,45(5):436.

[8]Northouse L L,Mood D,Kershaw,et al.Quality of life of women with recurrent breast cancerand their family members[J].J Clin Oncol,2002,20:4050.

[9]张丽华.护理干预对乳腺癌手术患者的效果探讨[J].实用临床医药志,2010,14(9):9.

[10]Kerry S C,John R M,Gordon J B,et al.Randomized Controlled Trial of Exercise Training in Postmenopausal Breast Cancer Survivors:Cardiopulmonary and Quality of Life Outcomes[J].J Clin Oncol,2003,21(9):1660.

[11]Patricia A G,Katherine A D,Beth L,et al.Quality of Life in Long-Term,Disease-Free Survivors of Breast Cancer:a Follow-up Study[J].J Natl Cancer Inst,2002,94(1):39.

[12]邢唯杰,黄嘉玲,陆箴琦,等.个案管理护理实践对改善乳腺癌患者生活质量的效果研究[J].中华护理杂志,2011,46(l1):1053.