心理疏导配合扩宫棒在疤痕子宫放置IUD中缓解疼痛的探讨

陈丽华 (广东省梅江区人口和计划生育服务站，广东 梅江 514000)

放置宫内节育器 (IUD)是我国妇女避孕节育的主要措施之一，由我国社会因素导致，使未曾进入正常产程的产妇剖宫产率逐年上升，导致其后放置IUD的难度增加、疼痛程度增加、患者的心理负担也加重。针对该问题，笔者通过在临床上应用心理疏导配合扩宫棒在疤痕子宫放置IUD中能缓解疼痛，有利于提高痛阈，减轻痛苦，缩短置器时间。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:2011年4月～2012年4月在我站门诊要求放置IUD的剖宫产术后估计置器困难妇女588例，门诊各项实验室检查及体格检查完善，排除手术禁忌证，年龄20～40岁，平均28岁，剖宫产术时间为6～24个月，哺乳者381例，月经复潮207例。按随机表，随机分成观察组(心理疏导配合扩宫棒)305例和对照组283例。

1.2 方法:观察组首先让受术者处于温馨的环境，适当放些比较通俗易懂的轻音乐，术前由主管护士采用解释法指导受术者消除紧张、焦虑的情绪;介绍手术医师，告之受术者IUD种类及其优点，手术过程中可能出现的情况和处理方法，解除思想顾虑，树立信心、增强信任，等待接受手术。转移和化解受术者的精神压力，手术室内配有轻松音乐，术中护士陪伴受术者身边，指导其运用深呼吸减轻不适，用温和的语言诱导患者。术中操作轻柔，减少不必要的刺激，应用一次性扩宫棒，使施术者充分了解疤痕子宫的位置、宫腔深度，选择合适的节育器。对照组按常规操作。手术均由技术熟练的主治医师完成。

1.3 一次性使用宫颈扩张棒(宁宫胶棒):以天然海藻的茎根部为原料制成，生产于廊坊市伊宁医疗器械有限公司。本品被放入宫颈管后会从周围组织中吸收水分，可使宫颈管自然而柔和地扩张。

1.4 观察指标:同一个护士记录所有受术者在置器过程中的疼痛反应及顺利程度(放置时间及镇痛的效果)。

1.5 术中疼痛评定标准:Ⅰ度:仅轻度疼痛，无痛苦表现，可耐受;Ⅱ度:疼痛剧烈中，发出痛苦声音或冒冷汗，但无肢体动作;Ⅲ度:不能耐受，有明显肢体动作影响手术进行甚至终止手术。

1.6 统计学分析:采用χ2检验和t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组对象年龄、距剖宫产术时间无统计学差异，具有可比性。术后阴道流血、腹部坠胀等不适无明显差异。两组对象置器效果比较，见表1和表2。

表1 两组术中疼痛程度比较[例(%)]

表2 两组置器时间比较[例(%)]

3 讨论

近年来，中国剖宫产率居高不下，术后置器、人工流产给受术者带来一定痛苦，风险较大，因此及时落实简便、安全的避孕措施非常必要。而放置宫内节育器(IUD)具有高效、安全、简便、经济、可逆且长效的特点，是已婚经产妇女最常用的避孕工具，占采取避孕措施的育龄妇女45%以上[1]。然而仍有许多服务对象在进行放置IUD手术时、手术后甚至出现心理障碍等情况。尤其是剖宫产术后妇女放置IUD明显增加了手术的困难及受术者的心理负担。我站在临床上采用术前、术中心理疏导，营造良好的手术环境，从而缓解患者的紧张焦虑情绪，使之积极配合手术，使手术达到满意效果[2]。

剖宫产术使子宫腔的位置、大小及形态均发生不同程度的改变，导致产后放置宫内节育器的难度增大。而应用一次性使用宫颈扩张棒(宁宫胶棒)，可使宫颈管自然而柔和地扩张。从而使施术者充分了解疤痕子宫的位置、宫腔深度，来选择合适的节育器，以发挥IUD最有效的避孕效果[3]。

综上所述，在日常工作中需注意加强对产妇的宣传教育，提倡自然分娩，努力降低剖宫产率，并加强施术者的责任心，提高放置IUD技术，以降低放置IUD手术的风险及难度。通过心理疏导配合一次性宫颈扩宫棒对疤痕子宫放置IUD术中引路及放松宫口，解除紧张、焦虑情绪，从而有利于提高痛阈、减轻疼痛，缩短置器时间，值得基层推广。

[1] 吴尚纯.宫内节育器的开发和应用状况[J].实用妇产科杂志，2003，19(6):323.

[2] 王常虹，丛 中.临床心理治疗学[M].北京:人民军医出版社，2001:577.

[3] 沈 和，王美增，彭左旗.宫内节育器放置技术对使用效果的影响[J].中国计划生育学杂志，1994，2(2):95.