MoCA和MMSE对稳定期精神分裂症认知功能障碍的评估应用

曾倩怡，杨青云，黎润仪 (广东省佛山市第三人民医院老年科，广东 佛山 528000)

认知损害是精神分裂症患者的主要功能缺陷之一，主要存在于记忆、注意、执行功能等方面，其影响因素众多，包括有阴性症状、发病年龄、受教育程度、病程、抗精神病药物、脑内多巴胺水平、是否合并躯体疾病等。目前越来越多长期服药的患者有记忆力减退的主诉，由于得不到足够的重视，到发现时通常已经发展到认知功能障碍的中晚期，对患者的生活质量和社会功能造成了严重的影响。因此，及时发现和尽早预防或延缓这类患者的认知功能障碍显得尤为重要。MMSE是一种临床医生使用最为广泛的痴呆量表，但效果不理想，其敏感性和特异性低［1］。MoCA是Nasreddine等在MMSE的认知项目设置和评分标准基础上改良制定的，经过临床探索研制并经试验证实，能筛查出MMSE评分正常，但存在轻度认知功能障碍(MCI)的人群［2］。笔者对稳定期精神分裂症患者进行MoCA和MMSE的测量，研究这两种量表在认知功能障碍筛查中的应用价值，为慢性精神分裂症认知功能障碍的预防、早期诊断及治疗提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料:入组对象来自2011年10月～2012年10月我院门诊及住院的精神分裂症患者，符合中国精神障碍分类与诊断标准第3版诊断标准，简明精神病评定量表(BPRS)总分＜60分。共80例，男40例，女40例，年龄21～68岁，平均(45.24±12.14)岁;病程2～49年，平均(18.78±11.46)年;受教育程度:小学19例，初中33例，高中21例，大学7例。排除标准:严重听力障碍、语言障碍、视力障碍、严重器质性疾病、精神发育迟滞、酒、物质依赖，癫痫及6个月内曾作MECT的患者。

1.2 方法:采用中文版MoCA与MMSE分别对入选者进行认知功能评估。MoCA总分30分，受教育程度≤12年的测试者需在其得分中加1分。MoCA得分≥26分为正常，＜26分为认知功能缺损。MMSE总分30分，文盲＞17分，小学＞20分，初中以上＞24分为正常，反之则为认知功能缺损。

1.3 统计学分析:采用SPSS17.0统计软件进行统计学分析，计量资料用均数±标准差(±s)表示，采用配对样本t检验分析。计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 MoCA与MMSE评分比较:80例稳定期精神分裂症患者MoCA评分为5～29分，平均(19.46±5.67)分，MMSE评分为16～30分，平均(24.14±3.71)分，MoCA评分低于MMSE评分，差异有统计学意义(P＜0.01)。由MoCA诊断为认知功能障碍者为67例(83.75%)，经MMSE诊断为认知功能障碍者为25例(31.25%)，MoCA的诊断比例明显高于MMSE，差异有统计学意义(χ2=45.12，P＜0.01)。

2.2 不同年龄精神分裂症患者的MoCA与MMSE评分比较: 20～30岁、31～40岁、41～50岁、51～60岁、61岁以上年龄段精神分裂症患者的MoCA与MMSE评分比较，差异均有统计学意义(P＜0.01)。各年龄组间MoCA与MMSE评分分别进行两两比较，显示随年龄增加，精神分裂症患者的MoCA与MMSE评分均有下降趋势。详见表1。

表1 不同年龄段患者MoCA与MMSE评分比较(±s，分)

表1 不同年龄段患者MoCA与MMSE评分比较(±s，分)

组别 例数 MoCA MMSE P值20～30岁10 22.10±4.28 27.10±3.07 0.008 31～40岁 20 21.70±4.73 26.00±3.58 0.003 41～50岁 27 18.93±4.52 23.07±3.10 0.000 51～60岁 12 17.83±4.49 22.92±3.45 0.005 61岁以上11 14.73±5.22 22.36±3.80 0.001

2.3 不同受教育程度精神分裂症患者的MoCA与MMSE评分比较:接受小学、初中、高中教育精神分裂症患者的MoCA与MMSE评分比较，差异均有统计学意义(P＜0.01)。大学组MoCA与MMSE评分比较，差异无统计学意义(P＞0.01)。见表2。

表2 不同受教育程度患者MoCA与MMSE评分比较(±s，分)

表2 不同受教育程度患者MoCA与MMSE评分比较(±s，分)

组别 例数 MoCA MMSE P值小学19 15.05±3.60 21.37±2.59 0.000初中 33 18.88±4.97 23.55±3.73 0.000高中 21 22.38±3.75 26.71±2.43 0.000大学7 24.57±3.46 27.29±2.69 0.129

2.4 不同病程精神分裂症患者的MoCA与MMSE评分比较: 10年以下、11～20年、21～30年、31～40年病程组精神分裂症患者的MoCA与MMSE评分比较，差异均有统计学意义(P＜0.01)。40年以上组MoCA与MMSE评分比较差异无统计学意义。见表3。

表3 不同病程患者的MoCA与MMSE评分比较(±s，分)

表3 不同病程患者的MoCA与MMSE评分比较(±s，分)

组别 例数 MoCA MMSE P值10年以下25 22.92±4.10 26.92±2.93 0.000 11～20年 25 18.80±4.56 22.96±3.17 0.001 21～30年 16 18.13±4.88 22.94±3.87 0.004 31～40年 9 15.11±5.06 22.78±2.59 0.002 40年以上5 16.40±4.98 23.20±4.92 0.062

3 讨论

目前，在我国慢性精神分裂症患者人群中，不少患者存在认知功能缺陷。伴随年龄的增大，各种血管性危险因素如高血压、糖尿病等的出现，亦会加重认知功能的损害。认知功能障碍不但影响患者的生活质量，还影响其社会适应功能。在缺乏足够监督的情况下，这类患者可能会减少服药的剂量或次数，从而影响病情的稳定。因此，早期诊断和干预对患者的功能恢复及预防痴呆有特别重要的意义。

目前对稳定期精神分裂症的认知障碍尚无明确的诊断标准和治疗指南。在我国，已有学者在上海、深圳、石家庄等地针对精神分裂症认知功能损害进行了相关的研究［3－6］，多使用韦氏记忆量表(WMS)、韦氏智能测定(WAIS)、威斯康星卡片分类测验(WCST)、持续操作功能测验(CPT)、连线测验测定等量表进行评定，完成上述量表评定需时较长，至少需要60分钟以上。在针对老年期痴呆患者的评定量表中，临床上应用最广泛的是MMSE，其操作方便，涉及的认知功能项目检测简单，对评价文化程度低的患者灵敏［7］，但对于评价MCI患者及受过高等教育的轻度痴呆患者敏感性较低。主要原因可能在于MCI的特征是情节记忆障碍，尤以言语性情节记忆最早损害，之后是视觉性情节记忆，而在MMSE测试中对于反映言语性情节记忆的成分较少，且受被检者文化程度影响明显［8］。Nasreddine等人在MoCA中所设置的测评项目和评分标准都针对MMSE的不足进行了修改，增加了较多反映视空间功能、执行功能的检测，设计更合理，更具针对性，其敏感性更高，有助于鉴别某些类型的认知损害［9］，为早期预防提供筛选对象。且其应用的范围正逐渐扩大，现已试用于多种认知功能障碍相关疾病，包括MCI、AD、VCI、PD、肿瘤脑转移等［10］。完成MoCA评定的时间为10～15 min，其可操作性较强，适用于轻度认知功能损害的快速筛查。本试验中，显示MoCA与MMSE评分密切相关，MoCA评分低于MMSE，差异有统计学意义(P＜0.05)，且MoCA更为敏感。在Nasreddine等的认知功能评估中［11］，结果显示，MoCA检出MCI和轻度AD的敏感性分别为90%和100%，而MMSE约为18%和78%，同时两者都具有良好的特异性，分别为87%和100%。韩国Lee等在196例包括了轻度AD、MCI和正常对照老年人中进行了MoCA韩语版、MMSE、临床痴呆评定量表(CDR)和神经心理成套测验［12］，显示MoCA分值与MMSE和CDR评分高度相关，其检出认知功能障碍的敏感性和特异性为89%和84%，并具有良好的内部一致性和重测信度。温洪波等通过随机抽样以北京市≥50岁的215名正常人和66例MCI患者为样本［13］，比较MoCA与MMSE检测MCI的敏感性，结果Mo-CA为92.4%，显著优于MMSE的24.2%。张立秀等以横断面调查测试的形式测查了广州101名老人［14］，结果表明Mo-CA可行性好，具有极好的内部一致性，且在内容和结构效度方面均达到较好水平。贾功伟等认为MoCA中文版敏感度较好，可用于重庆当地中重度认知功能障碍的评定［15］，以上研究均显示MoCA的敏感性明显优于MMSE。

在本试验中发现，文化程度的差异可能会对MoCA的测评结果造成影响，如记忆力测试中的“天鹅绒、教堂”、连线实验中的“甲乙丙丁戊”等对文化水平低者仍存在一定困难，有些人对命名测试中的犀牛、双峰骆驼等也很陌生［8］。他对患者的健康状况如听力、视力、肢体灵活性的要求亦较高，测试时间相对较长。目前由于针对稳定期精神分裂症认知功能障碍的MoCA应用检验还较少，样本量也较少，缺乏其他客观可靠的实验室检查对结果加以进一步的证实，但对比MMSE，MoCA确实在敏感性方面更具优越性，更适合于精神分裂症认知功能障碍的早期诊断和筛查。但如何更好地应用MoCA以便及早、准确地筛选出存在认知功能障碍的患者，还需结合中国人的实际情况进行大样本的研究和修订。因其存在局限性，许多严重的躯体疾病、精神情绪、意识状态、药物的摄入等均可能会影响检测结果，故应用时还应根据患者的个体差异并结合临床加以评估。

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