造口治疗师联合造口志愿者对肠造口患者实施心理干预

任洁娜 李 鲜

经腹、会阴联合根治术(Miles手术)是低位直肠癌外科治疗中最常用的手术方法。由于切除范围大、功能性损坏大以及手术改变患者原有的生理构造，造成生活不便，影响自我形象，且患者对确诊癌症的心理承受能力不同，极易导致情绪低落，焦虑、抑郁、自卑等负性情绪，严重影响其生活质量。采用适当的心理干预调整患者的心理状态，使其适应新的生活方式，显得尤为重要。为此，我院采用造口治疗师(ET)联合造口志愿者在改善患者负性情绪方面取得满意效果。现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选择2012年1月～2013年6月在我院行Miles手术的患者60例为研究对象。其中男39例，女21例。年龄30～62岁，平均(46±5)岁。文化程度:初中及以下20例，高中22例，大专及以上18例。纳入标准:(1)年龄≥18～75岁，患者意识清楚，沟通交流无障碍。(2)了解自身病情，无其他严重躯体疾病或精神疾病。(3)了解并自愿参与本次研究。将患者随机分为观察组和对照组各30例。两组患者在性别、年龄、文化程度等方面比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组由责任护士实施心理干预。责任护士的入选标准为:在本专科工作≤3年，有丰富的造口护理经验。责任护士在患者入院后，通过护患交谈，观察患者情绪变化，明确其心理问题，制定相应的术前、术后心理干预计划。术前向患者耐心讲解疾病的治疗方法、手术过程、治疗后预期可达到的效果等，帮助其树立治疗信心。术后采用言语鼓励、心理暗示、放松训练(深呼吸、播放舒缓音乐)等干预方法，及时调整患者的不良情绪。

1.2.2 观察组 观察组在常规护理的基础上，采用ET联合造口志愿者共同实施心理干预。造口志愿者从我院手术治疗出院的肠造口患者中选出2～4名。入选标准:(1)造口术后半年以上。(2)各项临床指标正常。(3)大专及以上学历。(4)遵医嘱行为及生活习惯良好。(5)性格开朗，语言表达能力较好。(6)自愿参加本课题的研究。由ET、专科医师等对入选的造口志愿者进行培训，培训内容包括沟通交流技巧、心理护理技巧、直肠癌疾病知识和肠造口相关护理知识。培训合格后正式成为造口志愿者。ET与造口志愿者根据患者的实际情况，商定心理干预的时机、方式、技巧等，拟定心理干预计划，并按计划共同对患者实施全程、个性化的心理干预。心理干预包括术前访视、术后访视、举办病友交流会等。

1.2.2.1 术前访视 访视前ET先查阅病历，了解患者一般情况和病情。初次访视时，ET主动向患者进行自我介绍，并告知其ET的工作职责、范围等，说明访视目的，耐心倾听患者因疾病、手术所致的焦虑和恐惧等内心体验，了解患者的认知程度，给予针对性心理辅导。向患者介绍成功病例，并征求患者同意，约定造口志愿者访视时间。第2次访视时，由ET引荐，造口志愿者现身说法，讲述亲身经历，缓解患者心理压力，增强治疗信心。根据患者及家属的需求以及患者的心理状态情况，可预约下一次的访视。

1.2.2.2 术后访视 在术后早期，ET注意观察患者的负性情绪的变化，与患者及家属进行有效沟通，深入了解患者的心理状态，待其体力恢复到一定程度时，ET和造口志愿者共同进行术后访视，及时给予精神支持和心理安慰。对患者最关注的问题耐心倾听、细心解答，同时鼓励患者尽早动手学习肠造口的护理方法。

1.2.2.3 举办病友交流会 在康复期鼓励患者参加病友交流会，让患者能有机会认识更多的造口朋友，互相交流护理经验和体会，并由ET对造口护理方面进行讲解、现场演示、解答疑问。

1.2.3 评价指标 选用 Zung设计的抑郁自评量表(SDS)和焦虑自评量表(SAS)分别对观察组和对照组患者干预前后焦虑、抑郁评分比较。两种量表均含20个项目，每个项目按四级评分，评分＞50分即代表有负性情绪，评分越高，负性情绪越严重。

1.2.4 统计学方法 采用SPSS 13.0软件包进行统计分析，重复测量资料采用方差分析。检验水准α=0.05。

2 结 果(表1)

表1 两组患者干预前后负性情绪比较(分±s)

表1 两组患者干预前后负性情绪比较(分±s)

注:焦虑抑郁评分两组在干预前差异无统计学意义(P＞0.05)，两组在干预后经统计学比较差异有统计学意义(P＜0.05)

组别 例数 SDS干预前 干预后SAS干预前 干预后观察组 30 53.31 ±10.23 36.58 ±7.41 63.53 ±9.86 40.89 ±9.42 8.85对照组 30 56.14 ±10.35 41.42 ±8.35 60.61 ±9.58 46.58 ±

3 讨论

3.1 ET联合造口志愿者心理干预能有效改善肠造口患者的负性情绪 表1可见，采用ET联合造口志愿者对肠造口患者实施心理干预后，观察组患者的抑郁、焦虑等负性情绪评分明显低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，说明ET联合造口志愿者心理干预能有效改善直肠癌肠造口患者负性情绪。ET是造口、伤口及失禁护理领域的专科护士，是经过专科培训、严格考核获得国际认证的护理专家，有丰富的造口护理理论知识及娴熟的操作技巧，ET的护理干预是肠造口患者顺利康复的有力保障。可是，尽管患者对ET心理支持的需求很强烈，也与之彼此信任，但终究不能产生情感共鸣，患者的孤独感较为严重。而造口志愿者的出现，大大缓解了这一现象，明显弥补了ET单独对患者实施心理干预的不足。在现实生活当中，人们通常愿意听取年龄相仿、兴趣爱好相近、经历相似的同伴、朋友的意见和建议，癌症患者尤其如此，特别在一些敏感问题上，患者往往能够听取或采纳同伴的意见和建议。有研究显示［1－3］，同伴教育可以改善患者的心理状态，对提高自护行为能力有促进作用，从而改善其生活质量。对于肠造口患者这一特殊人群而言，造口志愿者的同伴教育效应不可忽视。同伴教育是指具有相同背景、共同经历或由于某些原因使其具有共同语言的人在一起分享信息、观念和行为技能，以实现教育目标的一种教育形式。造口志愿者与肠造口患者有类似或同样的诊疗经历，造口志愿者更能了解作为一个造口患者对心理支持的需求，其心理干预也更具有针对性。在“同病相怜”的感情基础上，双方极易沟通，患者对同伴的情感支持和言语劝说容易接受，并且造口志愿者的现状在患者心理上起到一定的暗示作用和榜样作用，有助于增强患者的自信心，建立“你行，我也行”的积极心态，对消除和减轻患者的紧张、焦虑、恐惧等负性情绪有着预想不到的效果。

3.2 适时选择心理干预的时机 有研究显示［4－5］，认为术前心理干预能有效减轻患者的术前紧张焦虑情绪，利于手术顺利进行及术后康复。因此，早期实施心理干预至关重要。肠造口患者术前就有恐惧、绝望、疑虑、紧张或抑郁等明显的负性情绪，术前访视时ET主动与患者进行有效沟通，建立良好的护患关系，耐心倾听患者诉说，让其充分宣泄，在对患者心理状况全面评估的基础上，根据需要适时引荐造口志愿者进行访视，通过ET联合造口志愿者对患者早期实施心理干预，积极调整患者心态，为顺利手术奠定基础。尽管患者术前已有了一定的心理准备，但术后首次见到腹壁上自己的肠黏膜时，仍然会出现害怕、失落、抑郁等负性情绪。这种现象甚至比术前更为严重。术后1～3 d由于手术创伤疼痛和麻醉等原因，患者很难与他人沟通交流，因此，在术后早期由ET对患者进行短时访视，给予精神支持和心理安慰，帮助患者克服心理障碍，使其逐渐适应术后的新生活。待患者体力恢复到一定程度时再由ET联合造口志愿者一同进行访视，对患者学习更换造口袋、观察造口情况、排便训练的行为给予表扬和支持，鼓励其掌握更多的自护知识，从而加速其心理康复。患者出院前，ET和造口志愿者主要对患者进行强化心理干预，提高其自我护理能力，以利于出院后患者早日回归社会。

3.3 造口志愿者在访视中的注意事项 首先，造口志愿者要注意言谈举止。在与患者及家属的交流中，仪表端庄，精神饱满，言语温和，善于耐心倾听，态度诚恳，尊重对方，使患者产生信赖和安全感。其次，为便于交流和保护隐私，女性造口志愿者一般访视女性患者，男性造口志愿者访视男性患者。访视时间一般控制在30 min以内。第三，造口志愿者并非专业护理人员，在访视过程中如遇专业性较强的问题时，不能擅自指导患者，应由ET负责专业指导。

3.4 开展病友交流会，有利于提高心理干预效果 造口患者在心理方面的困惑与问题，仅靠医护人员的帮助是远远不够的。鼓励患者参加病友交流会，认识更多的同伴，通过患者之间、患者与造口志愿者之间的情感支持、心理交流等方式，彼此得到更多的支持和安慰，有利于巩固和提高之前的心理干预效果，帮助患者尽快在生理、心理、社会等各方面恢复健康，增加患者回归社会的信心。

ET联合造口志愿者心理干预对改善肠造口患者负性情绪的方式能在较短时间内使肠造口患者提高社会心理适应水平，提高护理工作效率。但肠造口的心理干预有其特殊性，目前还受到各种条件的限制，还有许多不足之处，如现有的ET人才短缺，造口志愿者的培训有待进一步科学完善、肠造口患者的社会支持系统较弱等，望广大护理人员予以高度重视，改革探索护理新路，以提高肠造口患者的生活质量。

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