检查追踪本在辅助生殖技术术前检查健康宣教中的应用

黎 丽

人类辅助生殖技术是20世纪后期发展起来的一门以解决人类不孕不育为出发点的高尖、新兴医学技术［1］，不孕夫妇在行辅助生殖技术治疗前，必须完成系统的不孕症检查以及常规体格体查［2］，对不孕不育病因进行诊断和鉴别诊断，以明确助孕指征。患者术前检查化验项目繁琐，对女性生理周期、男方禁欲时间等均有严格要求，时间跨度长，患者手中需要进行检查的申请单达20多张，检查过程中容易混淆、遗漏、错误，导致患者多次就诊、检查，延误患者进入辅助生殖助孕治疗的时间，增加患者经济负担。患者能否顺利完成并配合好手术前的各项辅助检查，健康宣教起关键作用。2003年开始，依据《辅助生殖技术管理规范》、《医疗机构病历管理规定》及患者就诊流程，我院尝试进行辅助生殖助孕术前检查追踪本(以下简称追踪本)的设计与应用，在临床工作中遵循方便患者的原则，结合实际使用经验，不断进行修正与改进，目前已形成规范的具有辅助生殖技术专科特色的术前健康宣教模式，现报道如下。

1 具体内容

追踪本由9项内容组成，包括医院服务项目介绍、门诊病友告知书、门诊流程示意图、检查项目追踪表、检查指南、辅助生殖助孕术前检查指引、医师建议、病友日记、门诊常见问题解答等。

1.1 医院服务项目介绍 对医院诊疗范围进行介绍。

1.2 门诊病友告知书 告知辅助生殖助孕技术术前检查要求、证件准备要求及我院门诊就诊流程等内容，并对追踪本的使用进行介绍说明。

1.3 门诊流程示意图 告知患者挂号、就诊、缴费、检查、取药等的要求、流程、楼层等。

1.4 检查项目追踪表 详尽列出辅助生殖助孕术前所有的检查项目，并按项目类别、注意事项、时间等进行分类。

1.5 检查指南 详细列出所有检查项目的检查时间、地点、检查要求、出结果时间等内容。

1.6 辅助生殖助孕术前检查指引 根据我院门诊诊疗程序及辅助生殖助孕术前检查相关要求制作简单明了的流程图，配以文字说明，告知患者如何合理安排检查及复诊的时间，方便不同文化层次的患者阅读了解门诊诊疗程序及检查要求。

1.7 医师建议 用于医师书写当日看诊的建议。

1.8 病友日记 用于患者根据需要记录自己就医的情况。

1.9 门诊常见问题解答 由门诊护理骨干和临床医师，根据患者就诊过程中经常提出的问题及结合辅助生殖技术专科门诊护理工作经验编写，内容涵盖就诊流程、术前常规检查、特殊检查、辅助生殖助孕技术相关专科知识等。

2 使用方法

2.1 患者使用 我院是辅助生殖与遗传专科医院，按照《医疗机构病历管理规定》中相关规定，门诊病历实施由医院档案室统一管理的模式，患者不接触门诊病历资料，为方便患者了解每次就诊时医师的诊断及建议，追踪本与门诊病历本成一整体，由患者首次就诊时购买，门诊病历本由门诊档案室统一负责保管，追踪本由患者本人保管，每次挂号、就诊、咨询时需出示追踪本。

2.2 医师使用 每次看诊时医师将当日看诊情况简明记录于医师建议栏内，方便患者了解医师建议，其他医务人员通过翻阅追踪本也可了解患者每次就诊的情况，随时解答患者相关的疑问。

2.3 护士使用 医师看诊完成后，护士根据追踪本医嘱内容开出检查申请单。在检查项目追踪表上逐项勾画出所开出的检查项目，以核对开出化验项目的准确性。逐项向患者解释每一项检查的注意事项、时间、流程、地点等，并提醒患者留意查阅追踪本上相关提示。根据辅助生殖助孕术前检查指引，合理安排患者检查及复诊的时间。

3 体会

3.1 加强术前环节质控 为有效保护患者隐私，提高医师看诊速度，提高患者满意度，我院门诊采用一患者、一诊室、一医师、一护士的诊疗模式，护士在就诊前准备患者病历资料，核对和确认患者身份;就诊中协助医师看诊、测量患者生命体征、协助医师进行检查;就诊后根据医嘱开出检查申请单，核对各项检验申请单及处方，指引患者取药和检查的流程，详细告知检查和用药的注意事项，安排下一例患者就诊，维护诊室内秩序等。护士工作时间极其紧张，工作中患者催促、反复询问频率高，导致护士注意力难以集中，容易出现交待不详细导致患者延误或遗漏检查的情况，并且辅助生殖助孕术前检查项目繁多，检查注意事项要求严格、时间跨度长，患者容易忘记、混淆、遗漏检查，追踪本中门诊检查追踪表的使用要求护士按照医嘱逐项核对开单和交待，加强了护士开检查申请单的环节质控，有效杜绝了护士开单缺项的情况;门诊病友告知书、辅助生殖助孕术前检查指引、检查指南等内容详细向患者介绍了各项检查的目的、意义、要求、时间、地点及医院各项规章制度、证件准备要求等内容，在护士口头交待的基础上，配以文字和图表的形式方便患者自己再次阅读，加深印象，使其对检查内容有进一步的认识，熟悉各项检查的基本步骤及要求，有效弥补护士口头交待后患者仍不清楚如何进行检查的情况，减轻患者的紧张、焦虑感，从而减轻患者的负面情绪，减少患者反复询问几率，有效提高护士工作效率。

3.2 规范了护理行为，提高了患者对医护人员的信任由于我院的门诊病历实施由医院档案室统一管理的模式，患者手中无门诊病历资料，如果患者询问术前检查的相关问题，并不是所有岗位的护士都能准确地给予患者解答，护士可能不得不放下手头的工作去帮助患者到档案室查询病历资料，浪费时间和精力，或者回答问题不一致容易导致医患纠纷的发生。在不断增多的医患纠纷中，真正因为医疗事故而导致的不到5%，70%的医患纠纷是由于医患沟通不畅造成的［3］。检查追踪本的使用，要求护士按标准给患者进行健康宣教，并及时评估上一次就诊后患者掌握的情况，如果掌握不佳或是不清楚，医护人员可以根据追踪本上记录的内容了解患者治疗及检查的基本情况，根据患者接受程度再次予以准确地宣教，有效减轻患者恐惧、焦虑等心理，体现人性化服务，融洽护患关系，从而使术前检查宣教流程规范化。既节省了医护人员的时间和精力，达到了良好的健康宣教效果，也减少因沟通不一致导致的医患纠纷，提高患者对医护人员的信任度。

3.3 增强了术前健康宣教知识的科普性，提高了患者认知水平 在临床观察中发现，大多数患者不能严格遵照医嘱进行检查，即依从性差，从而影响疾病的诊断及鉴别诊断，导致治疗效果差而加重病情［4］。随着医学模式的转变，现代护理学的发展，健康教育已成为护理人员的根本任务［5］。追踪本中门诊常见问题解答涵盖就诊流程、术前常规检查、特殊检查、辅助生殖助孕技术相关专科知识等。对辅助生殖助孕术前各项检查的目的、注意事项，各种助孕治疗技术的成功率、费用，影响辅助生殖助孕技术成功率的因素等向患者进行科普性质的解释和说明，让其知道所要接受的检查与护理的过程，应该怎样与医护人员配合，有效提高患者对辅助生殖技术的认知水平，充分调动患者的主观能动性，提高了患者术前检查的依从性、准确性。

4 小结

我院从2003年开始尝试进行追踪本的设计与应用，经历了10余次的改进，从当初简单的一张检查项目追踪表，到现在完整全面的具有辅助生殖技术专科特色护理模式的检查追踪本，至今发放近170 000份，减少了护士的工作量，提高了护理工作的准确性，有效规范了护理行为，提高了患者对医护人员的信任度，2012年，因为门诊护士开错、漏开检查申请单引起的投诉0起，因为不了解术前检查注意事项而延误检查引起的投诉2起，仅占全院医疗投诉比例的0.33%，每月患者满意度均在95%及以上。检查追踪本的使用提高了患者检查的依从性及准确性，提高了患者满意度，真正落实“以患者为中心”的服务理念，营造了良好的医疗秩序。

［1］ 中华医学会主编.临床诊疗指南:辅助生殖技术与精子库分册［M］.北京:人民卫生出版社，2009:22.

［2］ 中华医学会.临床技术操作规范:辅助生殖技术和精子库分册［M］.北京:人民军医出版社，2010:24.

［3］ 陈谷兰，阮诗玮.医患关系紧张的原因及对策［J］.现代医院，2009，9(10):108 －110.

［4］ 黄晓辉，卢锡芝，陈慕媛.医患有效沟通与构建和谐医患关系的探索［J］.国际护理学杂志，2009，28(2):196－197.

［5］ 谢思蓉，黄静铭.肺功能检查病人依从性分析与对策［J］.全科护理，2011，9(18):1605 －1606.