整体护理理论在临床教学中的应用

李元龙，叶 红

（1.昌吉州卫生学校，新疆 昌吉 831100；2.昌吉市第一人民医院，新疆 昌吉 831100）

临床实习是职教护理教学中护生理论联系实际的重要阶段，临床带教教师是护生接触专业实践的启蒙者，带教教师担负着传授知识、培养职业能力和人文素质的多重任务[2]。我校在临床带教中坚持以培养实用型人才为目的，将整体护理工作方法应用于临床带教中，使护生在临床实习结束后走上护理岗位时能更好地适应临床护理工作的需要，也为其以后进入临床岗位打下了牢固的基础。

1 带教前准备工作

护生临床实习共40周，在新护生入科前，护理部要求科室对护师职称以上的护理人员进行带教培训、理论考试，选拔出理论扎实、带教能力强、素质高、操作正规的护理人员，上报护理部，经护理部审核后方能确定带教资格。人员确定后，护理部组织包括带教教师、护士长等参加带教学习班，其内容有：整体护理理论知识、护理病历书写要求、模拟带教操作、人文素质养成、培训内容加强、理论操作知识考核等。然后，科室制订带教计划，实施整体护理带教措施，制订护生实习培训计划表和护生实习考核薄。每位带教教师交1份带教计划，要求每位带教教师负责带1名实习护生，带教中应用护理程序对病人实施整体护理。通过严格选择、重点培养、知识补充，使带教的准备工作全面、细致、深入。

2 明确带教目标

护生进科前一天，护士长要将实习目标的具体安排告知护生，介绍相关内容。

（1）向护生进行入科安全教育，介绍医院规章制度及行为规范；介绍护理工作中消毒隔离的重要性，针刺伤的危害性；介绍本科室工作性质、常见病种、护理特点及护理要求。要求护生服从带教教师安排，团结同事、虚心好学，不仅要学好技术操作，更要做好基础护理。针对护士人文意识缺乏的现状，应加强培训、教育和引导[3]。培养“以病人为中心、以护理质量为核心”的服务意识，将优质护理服务和人文关怀贯穿到整个护理过程中。

（2）向护生介绍带教教师及所负责的病人。每组护生入科前，带教教师与护士长负责给每位护生指定5名病人，让护生对这5名病人进行整体护理，主要根据病人入院、病情、治疗、护理操作、基础护理、健康宣教、健康指导项目等进行确定。同时向病人介绍护生，以取得病人对其护理工作的支持。

（3）向护生介绍本科室实习工作的具体安排，让护生做到心中有数，制订并确定目标。在4周的实习中，每日进行晨间提问；每周固定两个学时进行专科理论知识讲课；每两周进行一次操作培训，一次护理查房；在第四周进行出科理论考试及综合操作考核；完成一份护理病历，带教教师做出客观评价并给予正确指导。

3 护理操作中体现整体护理模式

教师在带教中，不仅要注重对护生操作能力的培养，更要注重提高护生解决问题的能力及自身素养，与病人沟通的能力及慎独精神；树立以病人为中心，一切为病人服务的思想。操作中，将病人看作是整体的人来对待，根据病人的病情、年龄、职业、文化层次、接受能力、对疾病知识的需求、专科护理及基础护理的重要性等方面综合进行操作宣教。操作前的解释不能千篇一律，要根据综合因素将其与操作相关的知识有针对性、有科学性地以通俗易懂的语言告之病人。根据各科病人的特点，重点培养护生以病人为中心的服务意识，引导护生理解以病人为中心的整体护理模式，融入人文关怀理念，体现现代护理服务的深度和广度[4]。新型护患关系的建立是适应整体护理模式转变的产物，由于加强了沟通，病人对护生的操作如静脉输液、肌肉注射等表示理解和配合，同时也达到了实习计划的要求。

4 辅导完成护理病历

护生在学校对护理病历的书写与格式要求进行了系统的理论知识学习，但由于专科知识的缺乏，护生普遍反映书写护理病历有一定的困难，问题的关键是：按医学模式，是疾病相同而护理不同，护理诊断的提出不是以疾病为依据，而是根据个体的症状、体征、原因提出。资料的收集极为重要，有准确的资料才能做出正确的诊断。如对于失语病人，护生不知如何了解病人的心理状态，收集资料时束手无策，这时带教教师告诉护生有些问题可在探视时间向家属询问，有些问题可通过对病人的护理中观察病人反应等得出准确的资料。向病人询问时所提问题要广，态度要和蔼，多到病人床边，才能取得准确的护理资料。

护生对护理目标的提出不准确，有的不符合科学性，分析原因是对专科知识的缺乏。我们在每周一次的专科理论讲课时，重点强调专科疾病的护理，并发症的发生、发展、预后，这有利于护生对护理目标的正确提出，使提出的护理目标更具科学性和准确性。要求护生主动与病人沟通，了解发病经过，观察病情变化及病人的心理状态，做好卫生宣教。一方面加强了护生对专科疾病的感性了解，另一方面逐步培养了护生与病人沟通的能力，同时也能更加准确完整地收集资料。

5 出科综合考试采取整体护理模式

出科综合考试是对护生4周实习的综合能力的考核，也是对带教教师工作质量的检查，同时，护士长也能从考核中发现问题，纠正偏差，改进教学工作，具体操作如下。

（1）出科考试由护士长、带教教师监考，护士长从护生所负责的5名病人中，指定一份病历，由护生介绍病人“七知道”、入院评估、发病经过、目前状态、主要检查及治疗，同时提出病人目前存在的护理问题。并根据护理问题做3项护理操作，即专科护理、基础护理、无菌操作，3项操作的顺序要合理。

（2）要求操作有连贯性，要突出整体护理的特点，体现人性化服务的特点。操作中要与病人进行有效沟通、健康指导，将人文关怀体现在每一项操作中，如在做口腔护理时，要将持续胃肠减压的注意事项告诉病人。交流中要注意考虑病人的文化层次、接受能力，做到有效宣教。操作完毕后，主考教师征求病人意见看是否满意，并感谢病人的支持与配合，预祝病人早日康复。

（3）操作后，先由护生对自己的操作全过程进行评估，纠正自己发现的问题，然后主考教师提出需要改进的地方，使护生存在的问题得到及时纠正。

6 体会

通过近几年的临床带教实践，我院坚持了以上做法，并不断发展创新，与传统带教相比取得了良好的效果。护生反映，在实习过程中虽然任务重，但是培养了以病人需求为中心，将优质护理及人文关怀贯彻到整体护理中的观念，能独立解决病人的问题，沟通能力和操作能力得到了大大提高。操作多、护理多、学习机会多，护生能珍惜实习机会，带教教师严格要求护生对病人进行全面评估，有针对性地宣教、护理，得到了病人及病人家属的好评。严格要求、大胆管理，实施整体护理于带教中，培养的护生在进入临床岗位后能很快适应临床护士工作，满足临床需求。在临床护理教学中坚持将整体护理理论应用到护生的临床实践中，不仅能保证为护理队伍输送优秀人才，更重要的是促进了护理队伍整体素质的提高。

[1]杜治政.社会人文医学与整体护理[J].实用护理杂志，1998，14（5）：228-229.

[2]陈首碧.加强护士人文素质的培养[J].现代医药卫生，2003，19（8）：1044.

[3]李惠玲，杨小芳，张妍.专业护士人文素养现状及对策[J].护士进修杂志，2002，17（10）：766-767.

[4]施卫星.人文精神：整体护理发展的内在动力[J].中华护理杂志，2000，35（7）：391-393.