超选择性子宫动脉栓塞术治疗16 例产后大出血的疗效分析

张 茗，李银姬，董笑娜，金振杰

(大连市妇产医院 产科五病房，辽宁 大连116033)

产后大出血是产科的严重并发症，发病率为1.6% ～6.4%［1］，是产妇死亡的主要原因之一。当保守治疗无效危及产妇生命时，传统的方法以切除子宫为最终手段。近年来随着介入治疗在产科领域的应用，为临床上治疗产后大出血提供了新的方法。大连市妇产医院产科自2008年1月—2012年1月对16 例产后大出血患者采用超选择性子宫动脉栓塞术，取得良好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2008年1月—2012年1月在大连市妇产医院产科就诊的产后大出血患者16 例作为研究对象，其中初产妇13 例，经产妇3 例;年龄23 ～35 岁，中位年龄30 岁;孕周36 ～40 周;剖宫产5 例，顺产11 例;出血量1 200 ～3 000 mL，平均2 000 mL，其中7 例出现休克症状。通过造影可见单侧或双侧子宫动脉增粗、扭曲，有造影剂外溢或积聚征象，9 例显示子宫动脉上行支造影剂弥漫性外溢(图1)，2 例双侧子宫动脉造影剂外溢，5 例子宫动脉下行支破裂。所有患者均经阴道纱布填塞、药物止血、补液、输血等保守治疗，未达到止血目的而进行栓塞治疗。

图1 子宫动脉上行支造影剂弥漫性外溢Fig 1 Contrast media overflowed from upper ramus of uterine artery

1.2 手术方法

全部患者均采用Seldinger 法行右侧股动脉穿刺，盆腔造影发现出血部位后，用明胶海绵2 mm×2 mm 颗粒做栓塞剂，栓塞双侧子宫动脉，栓塞后造影复查，观察疗效及有无造影剂溢出血管外。穿刺点用沙袋压迫24 h。术后观察患者出血变化情况，监测生命体征，采取抗休克、抗炎等治疗，并观察有无严重手术并发症。对于6 例仍有少量出血的患者配合止血药物及雌激素治疗。

2 结 果

2.1 造影表现

栓塞后复查可见子宫动脉血流明显变慢，无造影剂继续外溢现象发生(图2)。

图2 栓塞后子宫动脉上行支无造影剂外溢Fig 2 Contrast media stopped overflowing after Embolization

2.2 临床疗效及术后并发症观察

栓塞术后12 例患者立即无活动性出血，6 例有少量出血，配合止血药物及雌激素治疗1 周后出血停止。休克患者经血容量补充，血压逐渐恢复正常，实验室检查指标逐渐恢复正常水平。出院后随访3 ～6个月，未见异常出血。栓塞后3 例出现下腹胀痛，2例出现轻度发热，给予抗炎等对症处理后症状消失。

3 讨 论

产后出血是指胎儿娩出后24 h 内出血量超过500 mL 者，当出血量超出1 000 mL 或合并失血性休克称为产后大出血［2］，此时病情危重，需急诊治疗。产后出血的主要原因有宫缩乏力、胎盘碎片残留和子宫切口裂开等。临床表现为阴道大出血，产妇面色苍白、表情淡漠、呼吸急促、烦躁不安、出冷汗、口渴、心悸、头晕、血压下降、脉搏细弱等。

传统的治疗方法最终需行双侧髂内动脉结扎术或子宫切除术，前者手术难度大，技术要求高，风险大，止血成功率低，据报道有效率仅为42%［3］。后者虽可达到止血目的，但是以牺牲子宫为代价。不仅会使患者永远丧失生育能力，还会影响其内分泌功能，并由此引起一系列的生理、心理上的变化，影响患者的生活质量。因此迫切需要寻找一种能有效止血又保留子宫的治疗方法，而介入治疗的出现使之成为可能。

超选择性子宫动脉栓塞术已在妇产科广泛应用，包括产后大出血、子宫肌瘤、植入性胎盘、宫颈妊娠和瘢痕妊娠等［4］。超选择性子宫动脉栓塞术治疗产后大出血时，术中通过动脉造影可以明确出血部位，经过导管可以使用栓塞剂准确栓塞达到止血目的。止血部位准确，见效快，且防止误栓。

超选择性子宫动脉栓塞术治疗产后大出血的完全止血率据文献报道为50%～80%，本组16 例产后大出血病例12 例达到完全止血，6 例仍有少量出血，完全止血率为75%。文献报道并发症的发生率为6%～7%［5］，本组病例中主要并发症为发热和下腹部胀痛，考虑与术后吸收热、导管端位置和栓塞剂反流等因素有关。

对于栓塞剂的选择最好采用明胶海绵颗粒，本组16 例患者均采用明胶海绵颗粒做栓塞剂。产后大出血的患者绝大多数为生育期妇女，子宫动脉不宜永久末梢栓塞，明胶海绵属于中期栓塞剂，3 ～4周后可被吸收，血管再通，既达到止血目的又保留了生育能力。

综上所述，超选择性子宫动脉栓塞术治疗产后大出血具有安全、创伤小、止血彻底迅速及保留生育功能等优点，可作为保守治疗失败后的首选治疗方法。

［1］ 冯海芹，张红艳，景丽，等.超选择性子宫动脉栓塞术在难治性产后出血中的应用［J］. 河北医药，2007，29(10):1094 -1096.

［2］ 乐杰.妇产科学［M］.第6 版. 北京:人民卫生出版社，2004:224.

［3］ 姜昊声，刘诗义，曹燕.超选择性子宫动脉栓塞术在产后大出血中的疗效分析［J］. 医学信息外科版，2009，22(12):1136 -1137.

［4］ 蔡丽萍，彭小莲. 超选择性子宫动脉栓塞术在产科治疗中的应用［J］.实用临床医学，2008，9(4):69 -71.

［5］ 徐玲.超选择性子宫动脉栓塞术治疗产后大出血疗效观察［J］.现代实用医学，2010，22(12):1383 -1384.