30例多胎妊娠的临床护理分析

王强

一次妊娠有两个或两个以上胎儿, 称为多胎妊娠, 以双胎妊娠最为多见。与遗传、年龄和胎次以及使用药物等有关。B超检查最早在妊娠6周, 一般7～8周可及宫腔内有两个妊娠囊。在妊娠7周末可在两个胚囊内分别探到原始心管搏动；孕中期胎儿及胎动明晰可辨, 此时双胎的诊断率达100%。产前加强营养, 加强产前检查, 预防并发症。注意产程进展,防止发生胎盘早剥、脐带脱垂。产后注意子宫收缩和阴道出血情况, 预防产后出血。对黑龙江省电力医院 2010年1月～2012年12月收治疗的30例多胎妊娠病例临床护理管理分析如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组收治的30例多胎妊娠患者, 均为多胎,年龄22～33岁, 平均27岁；初产妇19例,经产妇11例；剖宫产分娩21例,自然分娩9例。足月妊娠16例, 分娩时孕期<37周者12例, 孕龄最短30周, 最长43 周。1.2 辅助检查 B型超声检查, 孕6周在子宫腔内可见到两个妊娠囊, 妊娠13周后可清楚显示两个胎头及各自拥有的脊椎、躯干、肢体等。B型超声对妊娠中晚期的双胎诊断率几乎达100%。多普勒胎心仪孕12周后听到两个不同频率的胎心音。

2 护理

2.1 病情监护 双胎妊娠时并发症多, 应严密观察, 注意有无贫血、早产、妊娠期高血压疾病、羊水过多、前置胎盘、胎盘早剥、胎位异常、胎膜早破、脐带脱垂、双胎输血综合征、胎儿生长受限、宫缩乏力、产程延长、产后休克、产褥感染等并发症出现。

2.2 一般护理 孕期减少活动, 避免过劳。30周后多卧床休息, 左侧卧位, 以防止早产；坐或卧时抬高下肢, 增加静脉回流, 减轻水肿或下肢静脉曲张；有呼吸困难、心悸等压迫症状的产妇应取半卧位, 并给氧。给予饮食指导, 鼓励孕妇少量多餐, 加强营养, 补充足够的热量、蛋白质、铁、钙、叶酸、维生素等, 以满足两个胎儿的生长发育需要, 预防贫血和妊娠期高血压疾病的发生。

2.3 产前护理 加强产前检查, 适当增加产前检查的次数, 每次监测宫高、腹围和体重。妊娠后期避免过重的劳动及性生活等, 防早产。进食高热卡、高蛋白、高维生素以及必需脂肪酸的食物, 注意补充铁、叶酸及钙剂, 以满足两个胎儿生长发育的需要。妊娠30周后, 要少活动, 注意休息, 应增加卧床休息的时间, 最好采取左侧卧位, 防止胎膜早破及早产, 防止跌伤意外, 若34周以前出现临产先兆, 应给予宫缩抑制剂, 出现阴道流血, 应住院治疗［1］。督促孕妇按医嘱进行产前检查, 配合医师早期发现孕期易发生的疾病, 如贫血、妊娠高血压疾病、羊水过多、前置胎盘、胎位异常、胎膜早破、早产等。及时进行治疗配合及病情观察, 监护胎儿生长发育及胎位变化。

2.4 产时护理

2.4.1 第一产程 临产时密切观察产程及胎心、胎位变化,注意宫缩情况及观察产程进展, 定时听诊胎心音, 准备好一切接生用品。产程中应注意做好输血、输液及急救准备, 出现宫缩乏力可加用缩宫素。

2.4.2 第二产程 第一个胎儿娩出不应过快以防发生胎盘早剥；胎儿娩出后立即断脐, 并夹紧脐带的胎盘端, 以防第二个胎儿失血, 同时固定第二个胎儿呈纵产式。第一胎出生后, 即协助医生测第二胎的胎心和检查胎位, 第二个胎儿一般间隔20 min娩出, 若等待15 min仍无宫缩, 可行人工破膜加缩宫素静脉滴注诱发宫缩。第二个胎儿前肩娩出后遵医嘱立即注射缩宫素10U。发生两个胎头交锁, 无法纠正则需做碎胎术, 应做好碎胎术准备。

2.4.3 第三产程 防止腹压骤降引起的休克, 在第二个胎儿娩出后, 在腹部放置1 kg沙袋24 h, 并以腹带紧裹腹部, 注意观察记录子宫收缩及阴道出血量。胎盘娩出后, 仔细检查是单卵双胎还是双卵双胎, 并检查其完整性［2］。准备双叶拉钩, 检查软产道。

2.4.4 加强新生儿护理 多胎妊娠胎儿体质量常不足2500 g,且多为早产, 故临产时要做好新生儿急救准备, 出生后按早产儿护理, 并通知新生儿科准备暖箱。

2.5 预防产后出血 分娩前：备血, 建立静脉通路。当第二胎娩出后, 立即使用宫缩剂, 并使其作用维持到产后2 h。胎盘娩出后：继续按摩子宫, 根据医嘱于腹部宫底处放置沙袋加压(约1 kg左右), 每15～30 min观察宫缩一次, 产房观察2 h, 无特殊送休养室。阴道分娩者,督促产妇解尿以防膀胱充盈影响子宫收缩, 造成产后出血［3］。

2.6 心理护理 产后期产妇会详细审视其新生儿, 以确认他们是健康且无畸形的, 护理人员宜陪伴父母去接受新生儿。协助父母做好照顾双胞胎的心理及环境的准备。父母需事先做时间的安排, 以挪出足够的时间照顾两名新生儿, 家中环境及婴儿用物也需准备两套。必要时可建议父母找寻协助照顾新生儿的人手, 以减少父母因照顾新生儿过度疲累, 而无法胜任。

3 讨论

嘱孕妇加强产前检查, 避免剧烈活动及过度劳累, 加强胎动监测。出现异常情况时应立即就诊。可提前住院待产。对产妇进行有关产褥期及新生儿护理相关知识的宣教, 指导双胎母乳喂养的技巧, 提供科学哺乳知识。

［1］郑修霞.妇产科护理学.第2版.北京:人民卫生出版社,1999:90.

［2］周灿权, 钟依平.辅助生殖技术与多胎妊娠.中国实用妇科与产科杂志, 2002, 18(2):70.

［3］罗欣,漆洪波.多胎妊娠的营养管理.中国实用妇科与产科杂志,2009(6):407-410.