胎位异常包括哪些

【中图分类号】R271.9  【文献标识码】A  【文章編号】1673-9026（2021）12--01

大家都知道，分娩其实就是生孩子，老百姓讲分娩它其实是一个瓜熟蒂落的过程。但是具体什么是分娩大家并不知道。分娩其实它指的是女性怀孕满28周以后，胎儿和它的附属物，什么是它的附属物呢？就是胎盘、脐带、羊水等等，从临产开始，直到全部从母体的子宫内排出来的这个整个的过程叫做分娩。其中它就包括了早产和足月产，还有过期产，什么是早产呢？就是女性满28周，但是不足37周，分娩的小宝宝叫做早产儿。早产儿，因为他身体各项机能发育还不健全，特别是这个呼吸，在出生以后有可能会出现呼吸的窘迫。而今天，我们来就来讲讲一个关于分娩的知识面：胎位异常。

一、胎位异常

胎位异常是指胎儿的胎位在宫腔以内不是一种正常的胎位。在临床工作中，对正常胎位的定义是头位，也就是胎儿的头位于所有胎儿部位当中的最低点，靠近于盆腔或者已经位于女性盆腔以内，除了这个胎位以外都可以称为胎位异常。胎位异常的定义有两大类，第一，在分娩之前胎位异常，包括臀位，横位和斜位，这些胎位都不是头位，一般情况下选择顺产的概率比较低，因为风险比较大。第二，在分娩过程中有些时候虽然是头位，但是有些先露存在问题，例如面先露或者持续性枕后位，这些情况下也称为胎位异常。所以胎位异常是一个很宽泛的定义，种类非常多。

二、胎位异常有哪些

常见的胎位异常，包括臀位、横位，以及头位里的枕后位、枕横位。臀位是比较常见的胎位异常，是指胎儿的屁股朝下，正常胎位是头位，胎儿的头部朝下。如果胎儿的臀部朝下，分娩会存在一定的风险，包括脐带脱垂，以及难产等等，尤其是产时有时胎儿臀部娩出后，胎头会卡在骨盆里下不来，有时甚至会造成新生儿窒息，臀位常常需要剖宫产终止妊娠。横位一般比较少见，常常临产时转为臀位，如果一直以横位分娩，一般先露部是胎儿手臂，会造成忽略性横位，非常危险，如果辨识不清，不及时剖宫产，常常会造成胎死宫内，甚至子宫破裂。头位里的枕横位和枕后位是头位中的异常胎位，正常胎位是枕前位，枕横位、枕后位分娩时胎头经过骨盆的径线拉长，容易造成难产，有时需要产钳或者胎吸助娩，甚至中转剖宫产。

然而引起胎位异常是指胎位不正，正常情况下的胎位应该是头位，而如果为臀位，斜位或横位就意味着胎位异常。引起胎位异常的原因包括以下几方面，第一，在怀孕中期由于孕周比较小，胎儿体积也比较小，此时活动幅度比较大，这种情况下胎位异常是一种生理性的变化，不需要过度的矫正，后期有可能自然恢复。第二，怀孕期间如果各种原因引起羊水过多，那么胎儿在宫腔以内的活动空间就会增大，很容易引起胎位异常。第三，如果存在子宫畸形，例如单角子宫，纵膈子宫，这样胎儿在宫腔以内的活动会受到限制，引起胎位异常。第四，如果存在胎儿宫内发育迟缓，那么胎儿的体积过小也容易引起胎位异常。

不过总结下来的话，常见的异常胎位有以下四种。一、枕后位。是指在分娩的过程当中，胎儿以枕后位或者是枕横位相衔接，在下降的过程当中，胎儿颈部因为强有力的宫缩，会导致向前转135度或者是90度，而转为枕前位自然分娩。但是大概有5～10%左右的胎儿持续性的不能转到前方，影响分娩称之为持续性的枕后位。二、颜面位。一般在临产后会发现，主要是指胎儿抬头极度仰伸导致胎儿枕部与胎背相接处，此种胎位出现的几率极低，而且多见于经产妇。三、额位。当抬头呈现不完全仰伸的姿势时，额头的部位将成为胎儿的先露部，通过阴道内诊，可以摸到胎儿的额头，这种情况出现的概率也较小。四、复合位。复合位是胎先露部会有肢体同时进入骨盆入口称之为复合位，一般在临床上大多是一手或者是一前臂脱出最常见，这种情况多发生在早产的孕妇人群中。

三、胎位异常的护理小建议以及预防

横位应做选择性剖腹产。臀位分娩，初产妇多作剖腹产;经产妇，胎儿较小、骨盆够大者，可考虑阴道分娩。横位如未分及时处理，会导致脐带脱垂，胎死宫内，甚至有子宫破裂危险。

臀位有破水后脐带脱垂可能，分娩过程中有后出头危险，会造成胎儿宫内窒息，甚至死亡。作好产前检查，预先诊断出胎位不正，及时治疗，如未转为头位，则先作好分娩方式选择，提前住院待产。可以预防分娩时胎位不正及避免因胎位不正造成的严重后果。而且由于胎位不正在生产过程中有较高的并发症。例如破水后，因为胎位不正胎头不会卡住子宫颈，脐带容易从胎儿与子宫颈之间的缝隙脱垂滑出，随着宫缩及胎儿下降，脐带将很容易受到胎儿的压迫，导致血液循环中断，若不紧急处理，胎儿将因缺氧而有生命危险。但是因为胎位不正这并不是自己做什么就可以绝对避免的。因为胎宝宝在子宫里面是可以自由活动的，尤其是在怀孕28周之前他是可以随时变换胎位、变换姿势的。所以一般主张到怀孕28周之后再注意胎位的情况，必要时是要选择做膝胸卧位来帮助纠正的。

平时多采取膝胸卧位也能帮助预防胎位不正，但是这并不是很方便进行的，所以并不是会常规的被推荐。只能是做好定期的产前检查，发现臀位的情况在没有纠正禁忌证的人群可以进行膝胸卧位，甚至一部分人可以选择外倒转术。所以还是要靠准妈妈们自己平时多注意些睡姿。胎位异常的患者不能通过饮食来改变胎位，饮食上只要保证营养均衡，营养丰富，符合孕妇饮食即可。怀孕期间切勿暴饮暴食，要养成科学的饮食习惯。在妊娠二十八周前，可以做膝胸卧位操纠正，每天早晚各1次，每次做lO分钟，连续做1周，胎位可以转正。其姿势是，在硬板床上，胸膝着床，臀部高举，大腿和床垂直，胸部要尽量接近床面，但要注意做前要松开裤带。不过也可以用用艾卷炙两小脚趾外侧的至阴穴，每日1次，每次l～20分钟，连续做l周。注意艾卷离皮肤不要太近，以免烧伤皮肤。

不过如果如果以上两种办法都不见效，可考虑从外部进行倒转，让胎儿来个180度的翻转，然后用布将腹部包裹起来，维持头位。具体做法是用手在腹壁上摸到胎儿的头后，把胎儿的头慢慢转到骨盆腔里，再把臀部推上去。当然做这种治疗必须由医生来做，如果自己乱来，弄不好，会导致脐带缠在胎儿脖子上或发生胎盘早剥。假如胎儿的臀、足已经伸入小骨盆，倒转困难，或者在倒转时胎心有变化，就不能勉强，那只好让这"固执"的孩子立着生了。

作者简介：李洁（1980年01月），女，副主任医师，籍贯 天津，大学本科，研究方向：产科。