脐带绕颈会否致命

脐带是连接胎儿与妈妈的一条生命线，是胎儿获取氧气、营养的唯一通道。十月怀胎过程中，脐带会出现哪些异常？这些异常哪些无关紧要，哪些会令胎儿命悬一线？

专家简介

陈焱 上海交通大学医学院附属国际和平妇幼保健院妇产科主任医师、产科常务副主任、围产科副主任。上海市医学会围产医学专科分会、涉外医疗专科分会、行为医学专科分会委员。擅长产科危重症急救、优生咨询、产前诊断、孕期心理保健、高危妊娠诊治。

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脐带是连接胎儿与胎盘的带状器官。脐带状如绳索，表面光滑透明，一端连于胎儿腹壁脐轮，另一端附着于胎盘胎儿面。足月胎儿的脐带长30～70厘米，平均50厘米，直径1.0～2.5厘米，表面被羊膜覆盖呈灰白色，内有三条血管——两条脐动脉和一条脐静脉。两条脐动脉将胎儿体内二氧化碳丰富和营养少的血输入胎盘，脐静脉将氧气和营养丰富的血液输回胎儿。血管周围为含水量丰富的胶样胚胎结缔组织，称华通胶，有保护脐血管的作用。由于脐血管较长，因此常呈螺旋状迂曲。

通过脐带，胎儿可以从母体获得氧气和所需的各种营养物质，又能将代谢废物通过脐带输送至胎盘，由母体排出体外。一旦脐带出现异常，导致血流受阻，就会引起胎儿宫内窘迫、宫内缺氧、生长迟缓问题，甚至危及胎儿生命。

1.脐带缠绕

脐带缠绕指脐带环绕胎儿身体，通常以绕颈最常见，其次为躯干及肢体。脐带绕颈占分娩总数的13%～25%。其中，绕颈一周者占10.7%～21%，绕颈两周者占2.8%，绕颈三周者占0.2%，绕颈三周以上者少见。

孕期通过超声检查可协助诊断脐带缠绕。一般认为，脐带缠绕与脐带过长、胎动过频有关。脐带不拉紧至一定程度，一般不会出现临床症状，对母儿危害不大。但果脐带本身偏短，或绕颈紧、缠绕周数多致相对性脐带过短，可影响脐血流，出现胎心变异减速，严重者可致胎儿窘迫，甚至胎儿死亡。这种情况易发生在分娩期，特别是第二产程，需产钳或胎吸助产，迅速结束分娩。胎儿娩出时，若绕颈脐带牵拉过紧，应立即钳夹、剪断脐带。

2.脐带过短或过长

脐带短于30厘米，称脐带过短。脐带过短时，分娩前常无临床征象，临产后脐带被牵拉过紧，会使胎儿血循环受阻，易发生胎儿缺氧，导致胎儿窘迫，也容易造成胎盘早剥。

脐带长度超过70厘米，称脐带过长。过长的脐带易造成绕颈、绕体、脱垂或脐带受压。

以上情况常在临产后发生，因此临产后若出现胎心异常、胎头不下降、阴道出血等异常情况，应警惕脐带长度异常，必要时应行剖宫产。

3.脐带脱垂

脐带先露又称隐性脐带脱垂，指胎膜未破时，脐带位于胎先露部前方或一侧。胎膜破裂后，脐带进一步脱出于胎先露部的下方，经宫颈进入阴道内，甚至经阴道显露于外阴部，称脐带脱垂。

脐带脱垂易发生在胎先露部不能衔接时：①胎头入盆困难，如骨盆狭窄、头盆不称等；②胎位异常，如臀先露、肩先露、枕后位等；③脐带过长；④羊水过多。

脐带先露或脱垂导致脐带一过性受压，易出现胎心率异常；尤其当胎先露已銜接、胎膜已破时，脐带受压于胎先露部与骨盆之间，会引起胎儿缺氧，甚至胎心完全消失；若脐带血循环阻断超过8分钟，易发生胎死宫内。

有脐带脱垂危险因素存在时，应警惕脐带脱垂的发生。若胎膜未破，于胎动、宫缩后胎心率突然变慢，在改变体位、上推胎先露部及抬高臀部后迅速恢复者，应考虑有脐带先露的可能，临产后应进行持续胎心监护。若胎膜已破，一旦胎心率出现异常，应立即进行阴道检查，了解有无脐带脱垂和脐带血管有无搏动。一旦发现脐带脱垂，若胎心尚好，应在数分钟内娩出胎儿。若宫口开全、胎头已入盆，立即进行产钳术或胎头吸引术；若宫颈未开全，应立即进行剖宫产术。

4.脐带打结

脐带打结有假结及真结两种。

脐带假结，是指脐血管比脐带长，或脐静脉比脐动脉长，导致血管卷曲，像打了结似的，临床上一般无大危害。

脐带真结较少见，发生率为1.1%，围生期死亡率为6.1%。脐带真结多在妊娠3～4个月发生，脐带先缠绕胎体，后胎儿又穿过脐带套环而成真结。若真结未拉紧则无症状，若拉紧则胎儿血循环受阻，可致胎死宫内。多数在分娩后才能确诊，孕期很难发现。

5.脐带扭转

脐带扭转较少见。胎动可使正常的脐带呈螺旋状，即脐带顺其纵轴扭转，生理性扭转可达6～ll周。过分扭转的脐带多在近胎儿脐轮部变细、坏死，引起血管闭塞，因血运中断而致胎儿死亡。

6.脐带帆状附着

脐带帆状附着是指脐带附着在胎膜上，脐带血管通过羊膜与绒毛膜之间进入胎盘。当胎盘血管越过子宫下段或胎膜跨过宫颈内口时，则成为前置血管。前置的血管被胎先露部压迫时，可致循环受阻而发生胎儿窘迫，甚至胎儿死亡。

脐带帆状附着的临床表现为：胎膜破裂时发生无痛性阴道流血，同时胎心率不规则甚至消失，胎儿死亡。

孕期可通过超声检查发现脐带帆状附着，但诊断准确率并不高，所以孕期监测胎动尤为重要。