“腰突症”的正确“打开”方式

腰突症患者越来越多。“专家”说，突出的椎间盘能“推”回去？病友说，有些突出的椎间盘能“自溶”？报上说，正骨疗法治腰突症有特效？网上说，“葛优躺”会加重腰突症？与其这么多“听说”，不如来看权威的说法吧！

专家简介

房敏 上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院主任医师、教授、院长，上海市针灸经络研究所所长，推拿研究所生物力学实验室主任，中华中医药学会推拿分会、上海市中医药学会副会长，上海市中西医结合学会脊柱医学专业委员会副主任委员，上海市中医药学会推拿分会常务副主任委员。

推拿治疗几乎是每个腰突症患者会考虑的疗法，但是其中的误解和疑惑很多。

大众医学：很多患者认为，突出的椎间盘能被“推回去”，您怎样看待这个问题？

房敏：大多数腰椎间盘突出症患者可以采用推拿治疗，然而绝大部分突出的椎间盘是无法被推回去的。

椎间盘组织如同我们常见的“三明治”，它是由上下软骨板、髓核、纤维环三部分组成的。纤维环附着在终板上包绕髓核，正常人的纤维环坚固有力，限制髓核在纤维环的范围内活动。椎间盘突出，就是指纤维环逐渐变得薄弱或者断裂，髓核向后突出或者脱出，压迫腰部的脊神经根或脊髓。推拿治疗无法将突出的椎间盘“推回去”，很难再让它回到原来的位置。

但也有临床病例报道，极少数腰椎间盘突出症患者经过保守治疗若干年后，出现椎间盘“自溶”现象，脱出的髓核组织会自行消失。总之，得了腰椎间盘突出症还是应该尽早到正规医院进行诊疗，千万不要相信腰椎间盘突出可以被“推回去”。

大众医学：正骨手法治疗、坐姿旋转复位手法治疗等，和推拿是一回事吗？

房敏：推拿是中医学的一门外治法，主要包括手法治疗和功法训练。手法治疗，是指医生用手或肢体的其他部分，或借助一定的器具，在患者体表的特定部位作规范性操作，用以防病治病。功法训练，则是由医生选择针对性的功法指导和帮助患者进行运动训练，不仅可以巩固和延伸手法的治疗效果，还能直接产生防治疾病的作用。

正骨手法、坐姿旋转复位手法等皆属于推拿手法中的运动关节类手法，在医生进行整复手法操作时，患者常会听到“喀”的一声，但这并不是椎间盘被推回去发出的声响。

正如上文所提到的，绝大部分的椎间盘突出是无法被“推回去”的。那么，这“喀”的一声又是从何而来呢？原来，正常情况下关节腔内保持负压，丰富的滑膜皱襞会在局部形成小的空腔，当关节活动时，关节囊伸缩，某些负压空腔会消失，从而发出“喀”的弹响声。推拿手法治疗腰椎间盘突出症的机理主要是通过改变腰椎间盘突出物与相邻神经根的相对位置关系，从而使神经根受刺激产生的症状减轻或消失。

大众医学：既然椎间盘“推”不回去，那么推拿是怎么治疗腰突症的？

房敏：推拿治疗腰椎间盘突出症主要是改善局部血液循环并促进损伤组织修复，促使神经根及周围软组织水肿的吸收，消除无菌性炎症，缓解肌肉紧张，调整腰椎小关节紊乱，改变突出物与神经根的位置，减轻其对神经根的刺激或压迫，进而缓解腰突症患者的疼痛等症状，提高生活质量。

中医学“筋骨失衡”理论认为，筋与骨是一对矛盾的统一体，脊柱退化性疾病的发生是“筋出槽”和“骨错缝”共同作用的结果。我院提出“筋骨失衡，以筋为先”学术思想，着眼于通过推拿手法重建脊柱动静力平衡系统，恢复脊柱的生物力学平衡。以筋为先，也就是以肌腱、筋膜等部分的治疗为主，通过推拿手法恢复一部分力学结构，重建力学平衡。

推拿治疗脊柱病的手法主要分为理筋手法和调整手法两种，不仅重视患者“骨”的治疗，也强调“筋”的治疗，遵循“筋骨整体观”的治疗原则，针对腰椎间盘突出症的治疗，基本操作由腰部松解手法、腰椎整复手法和腰部理筋手法三部分组成。

大众医学：腰突症患者如果考虑接受推拿治疗，需要注意什么？

房敏：腰椎间盘突出症患者在接受推拿治疗时，一般多采用俯卧位，首先应将身体调整至舒适的体位，使身体特别是腰部及下肢尽量放松，配合医生治疗，呼吸要自然，不要屏气。在医生进行各种推拿调整类手法时，尽量放松腰部肌肉，不要与之对抗。在推拿治疗过程中，可能会出现症情的反复，若腰部或下肢有不适症状要及时向医生反映。同时，还应注意对比腰部疼痛或者下肢麻木等症状治疗前后的差异，向医生反馈，以利于治疗。

大多数腰椎间盘突出症患者可以采用推拿治疗，可一旦出现以下情况，须接受手术治疗：①剧烈疼痛，严重影响正常生活，保守治疗3月无效；②腰椎间盘突出巨大，占椎管面积1/2以上，兼有明显椎管狭窄；③出现马尾神经综合征，即臀部后方皮肤麻木、感觉减退、肌力减弱、大小便功能障碍（便秘或失禁）。

大众医学：患者平时要注意什么，才能保持最佳疗效？

房敏： 推拿治疗结束后，患者宜卧硬板床休息，睡床要软硬适中，睡床不宜过硬或过软，避免搬重物、坐小板凳、软沙发等；坐姿要端正，避免跷二郎腿、“葛优躺”等。久坐久站之后，注意适当的活动和休息，由于工作需要必须长时间久坐，可以在后背垫一个腰枕，减轻腰部疲劳。

同时，在症状缓解期，加强腰椎稳定性的锻炼也尤为重要。游泳运动属于全身性有氧运动，对全身肌肉有锻炼作用，可以提高整个脊柱的稳定性。1次运动控制在1小时内，不少于30分钟，运动强度应该以浑身发热、出汗但不大汗淋漓为宜。运动后脉搏应控制在（220-实际年龄）×（65%～85%）以内，这样才能保证安全、有效。也可进行三点支撑、五点支撑、小燕飞式等锻炼。

大众医学：除推拿外，还有其他辅助疗法吗？

房敏：除单纯推拿手法治疗腰椎间盘突出症外，常采用以推拿手法治疗为主、其他治疗方法为辅的综合治疗方案，比如：①推拿手法配合腰椎机械牵引是常用方法之一，可解除腰肌痉攣，有利于改变突出椎间盘与神经根的位置关系，缓解神经根所受到的刺激和压迫。②通过硬膜外或骶管，将消炎镇痛类药液注入硬膜外腔，可消除神经水肿、组织无菌炎症、解除疼痛以及起到调节与修复神经的作用，同时产生类似“液体刀”的分离效应，达到分离突出物与神经根粘连，解除间盘组织压迫硬膜囊、神经根，打破这种“紧密”的病理关系，使推拿手法治疗时的机体局部内环境大大改善。③辅以中药内服或外敷。腰椎间盘突出症在中医中属腰痛病范畴，临床辨证包括气滞血瘀型、肝肾亏虚型、寒湿犯腰或湿热犯腰型。在手法治疗的同时，针对患者的不同证型，配以中药内服，辨证施治，可提高疗效，缩短疗程。中药外敷可起到舒筋通络、活血化瘀、祛风湿、强筋骨的作用，更好地达到消除局部炎症、水肿的目的。

不过，在综合治疗方案中，同样存在一法多名、同名多样、组合繁杂等不规范情况，患者需前往正规医院，请专业医生治疗。